中枢神经系统7.ppt

铂松信息 中枢神经系统药物 第五节 镇痛药 工作情景与任务： 导入情景：黄某，男，53岁，3个月前曾发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转，已两周未用药。今晚突发剧咳而憋醒，不能平卧，且咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、大汗淋漓。查体：心率120次/分、呼吸38次/分，血压160/95mmHg，两肺野可闻及密集小水泡音。拟诊心源性哮喘；医嘱：毒毛花苷K注射剂，葡萄糖注射液稀释后，缓慢静注，肌注盐酸哌替啶100mg，吸氧等处理。 工作任务： 1、说明心源性哮喘使用哌替啶的原因。 2、指出使用哌替啶时的注意事项。 3、列表比较吗啡、哌替啶的作用特点及不良反应。 4、向病人进行药物应用宣教，合理安全使用镇痛药。 镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易致成瘾，因此，临床作用收到严格限制，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应用。 疼痛是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化，是许多疾病的一种常见症状，控制疼痛是临床治疗的主要目的之一，但疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据，故未明确诊断前不能急于使用镇痛药，以免延误诊治。 一、阿片生物碱类镇痛药 吗啡 吗啡属于菲类生物碱，口服吸收快，首关消除明显，生物利用度约25%，常需皮下注射给药。可通过胎盘到达胎儿体内，少量可经乳汁排出。 药物作用： 1、中枢神经系统 2、平滑肌 3、心血管系统 4、免疫系统 1、中枢神经系统 （1）镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强，选择性高，能明显减轻或消除各种锐痛和钝痛，对持续性慢性钝痛的作用强于间断性锐痛，对神经性疼痛效果差。此外，还具有明显的镇静和致欣快作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状，提高对疼痛的耐受性。给药后易引起欣快感，表现为满足感和飘然欲仙，是造成强迫用药的中药原因。 （2）呼吸抑制：治疗量吗啡可抑制呼吸，引起呼吸频率减慢、肺通气量减少。剂量增大，抑制作用加强。急性中毒时呼吸频率可减慢至每分钟3-4次，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因之一。 （3）镇咳：吗啡直接一直延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生强大的镇咳作用。对多种原因引起的咳嗽均有效，因易产生成瘾性，常用可待因替代。 （4）还可引起恶心、呕吐；使瞳孔缩小，中毒时瞳孔为针尖样大小。 2、平滑肌 （1）胃肠道：能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠蠕动减慢，肠内容物通过速度减慢，可引起便秘。 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，阻止胆囊排空升高囊内压，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。 （3）吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩过程；提高提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，引起尿潴留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。 3、心血管系统 可扩张血管平滑肌，引起体位性低血压；此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，引起颅内压升高。 4、免疫系统 抑制淋巴细胞增殖，抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白诱导的免疫反应。 临床应用 1、镇痛 吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但由于其成瘾性大，临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、晚期癌症及手术等引起的剧烈疼痛；对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；对于心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常者方可使用；对神经压迫性疼痛疗效较差。 2、心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿所致的心源性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获得良好的效果，缓解病人气促和窒息感，促进水肿液的吸收。 不良反应与注意事项 1、治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立性低血压、嗜睡等。 2、耐受性及成瘾性 常规剂量连用药2-3周即可产生耐受性和依赖性，后者表现为躯体依赖性，停药后出现戒断症状，如兴奋、失眠、流泪、流涕、呕吐、出汗、虚脱、意识丧失等，有明显的强迫性觅药行为等，迫使病人不择手段获取药物，给个人、家庭和社会带来极大的危害，必须严格按照《麻醉药品管理条例》和《国际禁毒公约》管理。 3、急性中毒 用量多大可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样，常伴有紫绀、体温下降及血压降低及尿潴留，可因呼吸麻痹而死亡。抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋药尼可刹米。 禁忌症 吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。 可待因 又称甲基吗啡，作用与吗啡相似，但较吗啡弱，镇痛作用仅为吗啡的1/