《健康评估》体格检查胸部.ppt

胸廓扩张度 语音震颤 形成机制： 检查方法： 生理变异： 异常发现： 增强：肺实变（肺炎）、空洞 减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液 气胸 肺部检查 －－触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 产生机制：脏、壁层胸膜摩擦 检查方法：胸廓的下前侧壁 临床意义：纤维素性胸膜炎 肺部检查 －－触诊 叩诊方法：直接 / 间接 叩诊音辨别：正常 / 异常 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 肺部检查 －－叩诊 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界 下界 下界移动范围 肺部检查 －－叩诊 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界：相当于心脏绝对浊音界 心脏增大→前界扩大 肺气肿→前界缩小 肺部检查 －－叩诊 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界： 下界：6 8 10 肺部检查 －－叩诊 (10th) 体形影响 矮胖－－上移1肋间隙 瘦长－－下移1肋间隙 病理情况 上移：肺不张、膈上升 下移：肺气肿、内脏下垂 叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界： 下界： 下界移动范围： 肺部检查 －－叩诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 支气管呼吸音 机理：气体形成湍流 性质：抬舌呼气发出的“ha”音 听诊特点：呼气音长、强、高 听诊部位：气管、主支气管 分布区域 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 机理：肺泡壁的弹性变化和振动 性质：上齿咬下唇吸气发 “fu”音 听诊特点：吸气音长、强、高 听诊部位：大部分肺野 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 机理：1＋2 性质：1＋2 听诊特点：1＋2 听诊部位：肺组织＋大气管 体格检查 Physical Examination 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓与乳房 肺和胸膜 心脏 胸部：颈部以下，腹部以上 检查要求： 安静、温暖、光线充足 坐位或卧位 充分暴露 顺序：视→触→叩→听 先前，后背，自上而下 注意对比 胸部检查 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 剑突 胸骨角 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 肩胛下角 脊柱棘突 肋脊角 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 腋窝 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 锁骨中线 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 胸部检查 后正中线 肩胛线 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 静脉曲张：侧支循环 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 静脉曲张：侧支循环 皮下气肿 胸壁压痛 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：对称、椭圆形 1:1.5 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸：前后径短 消耗性疾病 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸： 桶状胸：前后径≈左右径 肺气肿 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸 桶状胸 鸡胸 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸 桶状胸 鸡胸 漏斗胸 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸 桶状胸 鸡胸 漏斗胸 胸廓局部隆起：先天性心脏病 胸部检查 胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 肺和胸膜 视诊：胸廓外形、呼吸运动 触诊：胸廓扩张度、语颤 叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音 胸部检查 呼吸运动： 呼吸类型：胸式 / 腹式 呼吸频率和深度 呼吸节律 肺部检查 －－视诊 呼吸运动： 呼吸类型：胸式 / 腹式 胸部疾病－－腹式呼吸增强 腹部疾病－－胸式呼吸增强 呼吸困难 肺部检查 －－视诊 呼吸运动