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放射诊断学 呼吸系统 呼 吸 系 统 X 线 诊 断 X线检查方法 正常胸部X线表现 基本病变X线表现 常见病的X线诊断 常规X线检查 透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影 血管造影 其他影像检查 C T检查（平扫、增强） M R检查（平扫、增强） USG DSA ECT 透 视 摄 影 正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片 正位胸片 侧位胸片 肺门体层摄影 肺门体层摄影 支气管造影 正常胸片胸廓表现及变异 胸廓 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头 伴随阴影 其他 正常变异 正常男性胸片 正常女性胸片 气管（呼吸功能） 导气部 换气部 导气部 气管和支气管分支特征 支气管及分支特征 气管分段 1、右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶， 内、外支；下叶，内、前、外、后基底段 2、左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段 肺野（Lung Field） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺野纵分三等份：内、中、外带；水平分为：上、中、下野。 肺野划分 肺叶 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶 左肺上叶 左肺下叶 副叶 奇叶 下副叶（心后叶） 左中副叶 后副叶 肺段 右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶，内、外支；下叶，内、前、外、后基底段 左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段 肺小叶 MILLER次级小叶 MILLER初级小叶 呼吸小叶（腺泡） 肺泡 肺的侧支通气 小叶内 小叶间 肺段间 肺叶间 肺血管 分类 肺动静脉 支气管动静脉 肺淋巴 肺淋巴网分组 肺淋巴结引流方式 肺内淋巴结的分布 肺的淋巴结引流 肺实质与肺间质 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁 肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围的小叶间隔疏松结缔组织，无气体交换功能，只起支持作用 肺门（hilar） 构成：是肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及其周围结缔组织构成 正位胸片：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm 右肺门 左肺门 侧位胸片 肺纹理（Lung marking） 自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支 组成 特点 纵隔 位置 主要结构 分区 胸膜 特点 所在位置分类 斜裂 水平裂 膈 构成 正位胸片 呼吸状态 胸部病变的基本X线表现 支气管阻塞性表现 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿 弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 ,即空 气能吸入而不能完全呼出 两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平 弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉 X线表现 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分 阻塞性肺不张 右中叶肺不张 右下内基底段肺不张 小叶性肺不张 肺部病变的基本X线表现 肺实变(consolidation) 肺实变(consolidation)-渗出 定义：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变 常见疾病：多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿 X线表现：病变边缘不清，形态各异；腺泡内渗出病变为直径6-8MM斑点状模糊阴影，小叶内渗出病变为1-2.5CM边缘模糊斑片状阴影，小范围的实变可融合大片实变，当渗出病变占据肺段或肺叶，呈肺段或肺叶阴影，肺叶病变扩至叶间胸膜，可显示叶间胸膜为界锐利边缘；病变常自肺外向肺门方向发展，扩至肺门附近形成支气管气像（air bronchogram）--实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影；病变中心密度较高，边缘部分较淡。 肺实变 右中叶实变（肺炎） CT：支气管气像 增殖性病变 概念：为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，其主要病理特点是以成纤维细胞，血管内皮