CKD伴高血压患者危险因素综合干预-聚焦血压管理-CV2Days模板.pptx

CKD伴高血压患者危险因素综合干预聚焦血压管理;;我国拥有广大的CKD患者基数高血压已成为肾衰竭的第三大病因;高血压既是CKD的诱因也是并发症;随CKD进展，几乎所有患者均受高血压所累;超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病;血压控制在理想范围有助CKD患者实现生存获益;指南对CKD中血压靶目标的“放松” 是理性的回归也揭示CKD患者中相关证据的匮乏;CKD中高血压管理循证指南并不能完全满足临床需求;内容概览;血压控制的生存获益随肾功能衰退而减弱，提示及早开展肾脏保护极其关键;CKD晚期血压较难控制的事实也提示，CKD早期是开展血压管理和肾功能保护的关键时期;降压本身对延缓肾功能衰退的作用存在局限性;尽早选择有肾保护作用的降压药是CKD患者心肾进一步获益的关键;最新大型观察研究显示，RASI可提高非透析CKD患者长期生存率;RASI的生存获益正是源自其对CKD患者更优的心肾保护;RASI在我国CKD高血压患者中未得到充分利用;此类常见病例或许是阻碍RASI使用的原因之一;血肌酐升高是RASI改善肾脏血运的表现;荟萃分析显示30%的血肌酐升高预示着长期的肾脏保护作用;权威指南推荐30%以内的eGFR变化无需做剂量调整;内容概览;对晚期CKD患者，延缓其进入透析时间具有重要意义;RASI的肾保护作用贯穿CKD早期至晚期并独立于血压控制;RASI每年可避免5.5%的晚期CKD患者开始透析治疗;;两个可能的原因影响RASI的肾保护作用;我国CKD中血压达标率极低;进展至晚期的CKD患者面临血压更难控制的情况;CKD患者往往需要多药联合才能实现血压控制;CKD患者中高血压药物联用策略的循证短板阻碍临床实践;美国CKD患者血压管理的成功经验或许值得我国借鉴;实际操作中的降压药联用仍应始终遵循CKD患者降压三原则;如何解决RAAS系统阻断不完全？;提高RASI用药剂量是强化RAAS系统阻断的有效途径;提高RASI剂量可进一步增强对CKD患者的肾保护;高剂量厄贝沙坦拥有更强的肾保护作用和理想的安全性;高剂量厄贝沙坦对中国患者更强的肾保护作用同样不以降低安全性为代价;内容概览;降压药物被证实可降低透析患者心血管风险;血压正常的透析患者使用降压药心血管风险出现明显的下降趋势，提示降压药物可能存在降压以外的获益;个体化选择用药获益最大化的关键;KDOQI为何建议RASI为多数透析患者一线选择？;充血性心衰、糖尿病等是透析患者最常见的伴随疾病;RASI相比其他类别降压药显著逆转透析患者LVH;厄贝沙坦除降压之外可显著降低糖尿病肾病患者充血性心衰风险;CKD透析患者高血压病因复杂降压药物的选择仍基于诸多考虑;总结;谢 谢