曹志新急性呼衰机械通气患者如何营养支持.ppt

早期肠内营养： 多少合适？ 滋养型喂养（trophic-feeding）可能是临床可行的选择 问题四： 机械通气病人肠内营养治疗： 给什么合适？ SCCMASPEN 联合指南：成年危重患者营养评估与支持治疗 急件呼吸窘迫综合征和严重急性肺损伤患者，建议给予以抗炎脂质(例如ω-3脂肪酸、琉璃苣油)和抗氧化剂为特征的免疫调节的营养配方。(A级) 对于ICU内急性呼吸衰竭患者，不推荐常规使用高脂低碳水化合物的特殊配方来控制呼吸商，减少CO2产生。（E级） 急性呼吸衰竭患者，建议使用高能量密度的限水配方 密切监测血磷水平，必要时予以适当调整。(E级) Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761 Give them fish ？ 肠内补充鱼油（ω-3脂肪酸）对急性肺损伤患者有益吗 ？ 2011年发表的两项高质量研究说：未必！ 额外添加鱼油对重症病人的影响 研究对象：2006至2008年入住北美五家治疗中心的患者 研究目的：II期RCT研究评估EPA和DHA治疗ALI的效果 分组：ALI诊断48小时内的患者随机分为治疗组给予鱼油治疗（7.5ml/6h，相当于每日9.75gEPA和6.75gDHA）；对照组给予等量生理盐水 肺泡灌洗液中各介质的变化 添加鱼油后并没有降低泡内的炎症介质水平 患者血中各介质的变化 添加鱼油后也没有降低血中的炎症介质水平 两组60天病死率无统计学差异 ICU住院时间无统计学差异 器官衰竭评分、机械通气时间无统计学差异 肠内补充ω-3脂肪酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂对急性肺损伤的影响 Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. JAMA ,2011;306(14):1574-81. 随机、双盲、对照、多中心研究 44个医疗中心，272例急性肺损伤、机械通气的患者入组 治疗组：每天两次给予含ω-3脂肪酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂(脂肪供能83%，碳水化合物供能4%)对照组：含碳水化合物、蛋白质、脂肪（脂肪供能41%碳水化合物供能45%） 呼吸机使用时间延长 住院时间延长 28天住院死亡率增加 结果：治疗组相对于对照组 结论 Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. JAMA,2011;306(14):1574-81. 对急性肺损伤患者，每日两次肠内补充n -3脂肪酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂，改变了血浆n-3脂肪酸的水平，但是不能改善临床结局和系统性炎症指标，事实上可能是有害的。 为什么？原因可能是高脂配方有害 Crit Care Med. 2011 July ; 39(7): 1655–1662. 重症患者血脂异常 危重症患者脂类代谢变化复杂，应激状态下可发生高甘油三酯血症和低胆固醇血症，并与不良预后相关，因而需要加强血脂监测，及时调整营养配方。 7.5%MCT 18%MCT 100%LCT 100%LCT 100%LCT 16%MCT 主要EN制剂脂肪和MCT含量比较 内容提要 急性呼衰机械通气患者的营养问题 机械通气 VS 营养治疗 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略 如何减少吸入性肺炎？ 确定营养管位置 监测胃残留量 选择合适的喂养途径 适当胃肠动力药 慎用抑酸剂 纤维支气管镜 如何评价营养效果？ 白蛋白 前白蛋白 谢 谢！ SCCM：美国重症学会、ASPEN：美国肠外肠内营养学会 * * 与对照组相比： 试验组自主呼吸天数减少；普通病房住院天数减少；28天内未发生循环衰竭、凝血机制障碍、肝肾功能衰竭者显著减少 * 百普力：短肽+低脂+高MCT，符合各大指南推荐标准，是SAP的首选。 三大物质供能比 * 急性呼衰机械通气患者：如何营养支持 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科（西区） 曹志新 内容提要 急性呼衰机械通气患者的营养问题 机械通气 VS 营养治疗 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略 内容提要 急性呼衰机械通气患者的营养问题 机械通气 VS 营养治疗 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略 急性呼衰机械通气患者的营养问题 什么情况下急性呼衰患者需要机械通气？ ARDS AECOPD 重症肺炎 MODS 低氧血症带来的营养问题 Paul L. Marino. The ICU BOOK 基础疾病的营养问题 机械通气的特点 正压通气 机械通气是胃肠道应激性溃疡的独立危险因素 机械通气带来更多