抑郁症-苏惠敏.ppt

抑郁与心血管疾病 苏慧敏 河南中医学院第一附属医院 心血管科 概述 （一）医学模式的转变，疾病谱的变化-心神医学应运而生。 （二）身心健康才是真正的健康。 （三）提高医患对心理精神疾病的认识和治疗已 属当务之急。 抑郁的定义与流行病学 定义： 抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，是一种以心情低落为主要特征的综合症。 （一）核心症状：情绪低落 1. 情绪低落-抑郁心境（不受外界环境的影响，几乎天天如此，持续至少两周以上） 2. 丧失兴趣及愉快感 3. 精力不足（疲乏，休息不能缓解） （二）附加症状 1 自信心丧失 2 自责自罪 3 轻生念头及自杀 4 注意力下降，犹豫不决，思维迟缓 5 精神运动性活动改变-迟滞与激越 6 睡眠障碍-失眠与嗜睡（入睡难或早醒） 7 食欲改变 8 性欲改变 9 前途无望感 10 无助感 （三）抑郁伴发躯体症状及出现频率 1 睡眠障碍 98% 2 疲乏 83% 3 喉头及胸部缩窄感 75% 4 胃纳失常 71% 5 便秘 67% 6 体重减轻 63% 7 头痛 42% 8 颈/背部疼痛 42% 9 胃肠症状 36% 10 心血管症状 25% （四）流行病学资料 美国： 1993年 9.5% 1994年 11.3%WHO15个国家：内科门诊患病率 2.6%-29.5%（平均10.4%） 上海：内科门诊患病率 15.4% 国外报道 心肌梗塞 45% 冠心病 40% 高血压 20% 脑血管意外 20-40% 糖尿病 33% 肾病透析 18-35% 外科手术后 22-32% 老年住院病人 36% 老年门诊病人 24% 经济负担 我国1990年排序： 精神神经疾病/自杀 18% 车祸/外伤 12.9% 心血管病 11% 抑郁与心血管疾病的关系 1. 心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是严重的心血管疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相关。 2. 合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。 3. 不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生率为：心肌梗塞45%.冠心病40%.高血压20%。 4. 抑郁可诱发.加重心血管疾病，精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血.心率失常。 5. 抑郁可诱发心肌梗塞。 6. 伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加84%。 7. 抑郁可能是几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。 抑郁与心血管疾病的关系 (续) 8. 抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞.死亡.冠脉搭桥。PTCA）的最佳予测指标，这些事件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血分数与否无关。 9. 抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。 10. 抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。 11. 抑郁是确诊冠心病患者再入院天数的一个重要指标。 12. 伴抑郁的患者心率变异明显下降。 抑郁与心血管疾病的关系 (续) 13. 合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性差、社会功能）。 14. 抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增加躯体不适的主诉。 15. 包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治疗、预防复法、改善生活质量有效。 抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病 1. 冠心病： 症状：胸闷、心慌、气短、劳累后发作等。 辅助检查：ECG、UCG、ECT、胸片、冠 造、血脂血糖。 易被误诊的原因 （1）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。 （2）患者坚持认定是心源性，似是而非的检查结果更使患者坚持己见。 （3）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。 （4）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更加迷惑和担心。 （5）医生只重视躯体疾病，而忽略精神心理因素。 （6）患者不能接受心理疾病的诊断。 （7）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力财力，更造成心理压力增大、抑郁加重，躯体症状加重，形成恶性循环。 抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病 (续) 2. 高血压： 症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆 力下降等。 辅助检查：血脂、血糖、TCD、脑CT等。 临床特点：血压波动大、与情绪睡眠有关， 与服药无相关性。 抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病 (续) 3. 心率失常： 症状：心悸、胸闷、气短、咽部憋闷等。 辅助检查：ECG、HOLTER。 临床特点：自觉症状重，工作时感觉轻 或无感觉，休息时