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预防接种异常反应 主讲 陈艳丽 乡镇卫生院主检医师培训课程 预防接种异常反应 是指接种疫苗后在使个体或者群体产生对疫苗可预防疾病免疫力的同时，也可能使极个别个体产生的对疫苗免疫的副作用或者免疫损伤。尽管现今所有疫苗是安全的，但尚没有一种疫苗无任何副作用，故在预防接种过程中，预防接种副反应始终受到关注。 预防接种异常反应 随着科学技术的进步，疫苗制造工艺得到改进，疫苗成分得到纯化，培养疫苗的基质、培养基的成分等也有很大改进，从而降低了副反应的发生率。 预防接种副反应发生的原因 一 疫苗自身的因素 疫苗生物学特性 所有疫苗都是生物，生物的物质基础是蛋白质，这些异体、异种物质均具有生物学活性，如可导致机体发热的热原质， 预防接种副反应发生的原因 疫苗的制造工艺 包括细菌或者病毒的培养、收获，疫苗的灭活、提纯、分装、干燥等一系列工艺过程，特别是提纯工艺和副反应密切相关 预防接种副反应发生的原因 疫苗中的附加剂 比如减毒活疫苗中含有微量抗生素的如新霉素、明胶、酚、甲醛等，可使机体产生超敏反应 预防接种副反应发生的原因 二 疫苗使用中的因素 1疫苗接种对象的选择 如儿童使用的白喉类毒素不能用于青少年或者成年人，免疫功能低下的人不能接种减毒活疫苗 预防接种副反应发生的原因 2疫苗接种场所及接种时间的安排 通常接种场所要求安排在通风良好、温度适宜的地方，使受种者能感到有一种舒适的环境，不至于造成受种者的心理不良刺激，空腹饥饿往往血糖低，是接种后心因性副反应的诱因， 预防接种副反应发生的原因 3疫苗接种前后的宣传 要向受种者或者监护人说明疫苗所预防的疾病及可能出现的反应，接种疫苗后不要匆忙离开接种场所，一般观察30分钟，以防止速发超敏反应的发生 预防接种副反应发生的原因 三接种疫苗的个体因素 1遗传因素 特应性疾病：如特应性皮炎、变应性鼻炎和变应性哮喘，这些疾病的共同特点就是有明显的家族倾向，所以对有遗传倾向的人进行预防应特别注意 免疫缺陷，造成免疫功能低下或者丧失 预防接种副反应发生的原因 2机体素质 脑发育不全或分娩过程中颅内损伤，产程过长，胎儿有脑缺氧征象者均是预防接种的禁忌症 预防接种副反应的类型 一 一般反应 是在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，分为局部反应和全身反应两类，强度又可分为弱、中、强三级。 预防接种副反应的类型 1局部反应 局部炎症反应 以局部组织变性、渗出、增生病变为主的应答性反应，反应局限于接种的局部，临床表现为局部红肿、浸润，并伴有疼痛， 预防接种副反应的类型 局部感染性化脓：在皮内接种BCG后2－3周左右出现红肿、浸润，并可形成硬块，此种反应是皮内接种BCG的正常过程，若创面持续半年后不愈，即为非正常现象 预防接种副反应的类型 局部硬结 在注射含有吸附剂的疫苗时偶可发生，它是急性炎症发展后的一种特殊表现， 预防接种副反应的类型 2 全身反应 由于疫苗本身的特性，如异种蛋白的刺激，疫苗中热原质或者毒性的原因，少数受种者可于截获总灭活疫苗5－6小时或者24小时左右出现体温升高，一般持续1－2天， 处理原则 无论局部反应还是全身反应，一般都无需特殊处理，注意适当休息和保暖，多饮开水，防止继发其他疾病，对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，较重的全身反应可用解热镇痛药等对症治疗。 异常反应 异常反应是指免疫接种后发生的，与一般反应性质和临床表现不同的且发生概率极低，往往需要医疗处置的反应， 非特异性反应 有菌化脓 可因疫苗或者注射器被污染，或注射器材和皮肤局部消毒不严造成，主要表现为局部红肿热痛 在有菌化脓的早期可用热敷或者外敷鱼石脂软膏，脓肿形成后可切开排脓，有全身症状者使用抗生素或者其他对症治疗 无菌化脓 常见于接种含有吸附剂的疫苗，可因注射部位不当，注射过深，剂量过大，或者使用前未将疫苗充分摇匀所致。处理原则，轻者可以热敷促进吸收，若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓，若脓肿已经破溃，或发生潜行性脓肿，则需切开排脓，必要时扩创，剔除坏死组织，有继发感染者用抗生素治疗， 淋巴结化脓 见于接种BCG后1－2月，由于BCG皮内注射过深或者超量接种所致，也有因疫苗菌株剩余毒力过高所致 精神性反应 （1）晕针 由于精神紧张，而造成暂时性脑贫血引起的短时间内失去知觉和行动能力的现象，称为晕针，又称为晕厥，特点是发病突然，持续时间短，恢复快，临床表现多样，轻者有些心慌虚脱样，感到胃部不适或者轻度恶心，手足