中枢神经系统感染 (1) 课件.ppt

治疗原则：积极对症治疗和护理；把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关 无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，积极采取对症治疗和支持治疗 病情重、变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是三个重要症状，互为因果，形成 恶性循环 治疗 一般治疗 防蚊降温，病室保持安静，尽量避免不必要的刺激 维持水电解质平衡——避免过多液体加重脑水肿，给足够的营养及维生素 昏迷病人——肺炎、褥疮、坠床 注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。 注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化 对症治疗 高热——物理降温为主，药物降温为辅，降低室温 惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痉 高热——降温 脑水肿——脱水 呼吸道分泌物阻塞：吸痰、保持呼吸道通畅，给氧 脑实质病变——镇静 呼吸衰竭：针对病因治疗 保持呼吸道通畅 减轻脑水肿——脱水、吸氧 人工呼吸器 使用呼吸兴奋剂 改善微循环 预防 原则：灭蚊防蚊、预防接种 控制传染源：隔离病人，人畜分开 早期发现、隔离及治疗病人 报告程序 乙脑是我国法定的乙类传染病 隔离病人至症状消失；密切接触者医学观察21天 就地隔离治疗病人 人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群 乙型脑炎疫苗接种对象 1岁儿童 基础免疫1次,第2年加强1次，5岁再加强1次 未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成人和非疫区外来人员 （35岁以下）基础免疫1次,第2年加强1次 接种时间：除7、8、9月外，全年均可常规接种 细菌性中枢神经系统感染 细菌性脑膜炎是常见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见，结核性脑膜炎呈 回升趋势，为防治重点。肺炎球菌、链球菌脑膜炎仍常见，流感嗜血杆菌脑膜 炎以及其他G-杆菌性脑膜炎有增多趋势。 常见病原体 G+菌 葡萄球菌，肺炎链球菌， B群、A群链球菌，消化链球菌，结核分枝杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽芽胞杆菌 G-菌 脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌，不动杆菌，肺炎克雷白杆菌 化脓性脑膜炎 purulent meningitis 化脓性脑膜炎 由于化脓性致病菌侵入颅内引起的脑膜的炎症性改变 常与化脓性脑炎和化脓性脑脓肿同时存在 病原体及其流行病学特征 脑膜炎球菌 经飞沫传播 多见于冬春，2-4月为高峰；15岁以下儿童为高危人群 肺炎链球菌 常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎等 多见于冬春；2岁以下婴儿和老年人为高危人群 流感嗜血杆菌 常继发于中耳炎、鼻窦炎、脾切术；颅底骨折脑脊液外露；免疫缺陷 全年发病，秋冬高发；婴儿、6岁以下儿童为高危人群 共性的临床表现及检查结果 常有全身或局部感染 有发热寒颤，伴头痛呕吐等脑膜刺激症状 视乳头水肿在感染早期1%，一旦出现多已不属早期 早期出现神经局灶症状/脑神经麻痹(多为III、IV、VI、VIII对)(10-20%) 视力障碍、吞咽困难、声音嘶哑、听力障碍 伴局限性/全身抽搐(30%)，意识障碍(80%) 脑脊液检查可见细胞高达千计，中性粒细胞增高 发病或开始治疗后3-6天后细胞数可迅速下降 外周白细胞可迅速增高 不同病原体感染的特征性表现 约50%脑膜炎球菌菌血症，无论有无脑膜炎症，可出现四肢皮肤瘀斑瘀点 脾切后肺炎链球菌/流感嗜血杆菌b型所致脓毒败血症也可出现皮肤瘀斑瘀点 颅底骨折病人、脑脊液鼻漏/耳漏，大多为肺炎链球菌感染 产单核细胞李斯特菌脑膜炎感染早期可有抽搐 流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis，DCSM 结核性脑膜炎 tuberculous meningitis, TBE 急性脑膜炎：临床脑膜炎症状发作持续数小时至数天——4周以内 慢性脑膜炎：脑膜炎/脑膜脑炎的症状、体征及脑脊液异常持续或加重4周以上 病生机制 结核菌（病原体）经血行播散（感染途径）种植于软脑膜（损害部位） 结核结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起结核性脑膜炎 病理改变 颅底脑膜单核细胞渗出为主 脑膜和脑表面可见结核结节 脑积水可导致脑室扩张 动脉炎可导致脑梗死 颅底部炎症和纤维化可压迫脑神经 （三）抵抗力 本病毒在外界环境中抵抗力不强 乙脑病毒对酸、乙醚、苯酚、氯仿等脂溶剂敏感 不耐热，56℃ 30min、100℃ 2min或37℃ 48h均可灭活病毒 但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年 （四）生化特性 乙脑病毒抗原性较稳定 人与动物感染病毒后，可产生补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体 流行病学 传染源 人畜共患病 病毒血症持续时间短、病毒数量少——人不是主要的传染源 病毒血症持续时间长、