医学课件咳嗽的经方治疗.ppt

咳嗽的经方治疗 洪山区中医医院 丁红平 一、 治疗咳嗽的常用经方 1、半夏厚朴汤 5、麻杏苡甘汤 2、小青龙汤 6、小陷胸汤 3、小柴胡汤 7、麦门冬汤 4、麻杏石甘汤 8、理中汤 二、应用经方的思路 1、明辨六经，顾及兼证（水湿痰饮、瘀血、食积等） 2、方证对应，重视两本（先天、后天） 3、据机合方，药参神农 小青龙汤 麻杏石甘汤 一、组成：麻黄12g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏45 g。 二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）。 三、功效：清热解表，止咳平喘。 四、方证： 1、发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴； 2、咳喘，甚至气急鼻扇，胸闷； 3、舌苔薄腻较干，脉滑数。 五、病案举例： 陈某，男，24岁。 自昨日恶寒身痛，咳喘咽干，自服APC2片后，汗出不恶寒，寒， 但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思饮，舌尖红，舌苔白，脉滑数。证 属外寒里热、太阳阳明合病，治以解表清里，取麻杏石甘汤加半夏： 麻黄18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏45 g，半夏12 g。 结果：上药服2剂，汗出，喘减。继以桑杏汤加减，服6剂诸症消 失。 分析：身痛，太阳表证；汗出不恶寒、口干思饮，舌尖红，脉滑数， 阳明里证；咳喘、咳白痰，痰饮证。取麻杏石甘汤加半夏。方中麻黄 、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里热，半夏化痰降气。 麻杏薏甘汤 一、组成：麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙甘草6g。 二、六经八纲归属：太阳阳明合病（表里阳证）夹湿。 三、功效：利湿解表，止咳平喘。 四、方证： 1、咳声重浊，胸闷，痰质粘、量不多，甚至无痰 ； 2、口干不欲饮，便溏不爽，身体困倦 ； 3、舌质红，苔白厚腻或黄腻 。 五、病案举例： 患者，男，47岁，2009年10月24日初诊。 近5年每到秋季就出现持续咳嗽、且咳嗽牵延数月不愈。就诊时咳嗽 已2月余，咳嗽剧烈，昼夜不止，每天清晨4时-5时咳嗽尤其剧烈，干咳 无痰，或咳少量白粘痰，咽喉痒，严重影响睡眠，痛苦不已，且近半月 来伴有午后低热，体温最高37.7℃，纳食少，二便调，曾在其他医院查血 常规及胸片均未见明显异常，服用止咳化痰的中药汤剂及川贝枇杷膏、 复方甘草片、复方磷酸可待因等，并静滴头孢类抗生素治疗，咳嗽及发 热症状均未见明显减轻。查其舌红、苔黄厚腻，脉濡滑。根据其咳嗽特 点，西医诊断：考虑咳嗽变异性哮喘可能性大，行肺通气功能检查正常 ，检查气道激发试验阳性，故诊断成立。中医辨证为湿热蕴肺，肺气失 宣，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减：生麻6g ，杏仁15g，苡仁30g ，桔梗15 g，藿香10g，黄芩10g ，射干15g，滑石30g ，百部15g ，紫菀15g ，白前 15g ，蝉衣10g 。水煎服，每日1剂，分两次服用，7剂。 10月31日二诊：咳嗽明显减轻，夜间睡眠而无咳醒，白天咳嗽次数较前减少，仍有少量白粘痰，稍有咽痒，午后低热渐退，舌红苔白腻。前方加半夏10g，继服7剂。 11月7日三诊：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，体温正常，1周来未再出现低热。舌红苔薄白，脉滑。前方去藿香，再服7剂，以巩固疗效。 分析：结合舌红、苔黄厚腻及咳嗽病程长、反复发作、每次发作缠绵数月的特点，辨证为湿热蕴肺，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减。方中麻黄，宣肺解表，开皮毛之闭郁，上行水道，气化湿亦化；杏仁降气止咳；苡仁、滑石清热渗湿；藿香芳香化湿；桔梗祛痰利咽而止咳；黄芩清肃肺热；射干清热化痰，开郁散结而清利咽喉；百部、紫菀、白前止咳化痰；蝉衣开达上焦，利咽止痒。二诊加半夏，意在降气化痰止咳。 小陷胸汤 一、组成：黄连6g，半夏15g，全瓜蒌45g。 二、六经八纲归属：阳明病（里阳证）夹痰饮。 三、