血液净化临床操作规程.doc

血液净化临床操作规程 一定义及概述 一 概述 血液透析是一种血液净化疗法它替代正常肾脏的部分排泄功能但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能是抢救急慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一透析是一种溶液通过半透膜与lingyi它是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内利用半渗透膜两侧溶质浓度差经渗透弥散与超滤作用达到清除代谢产物及毒性物质纠正水电解质平衡紊乱以达到治疗的目的 二 基本原理 血液透析是散布于血中的溶解物质透过半透膜进入另一溶液反之亦然的过程半透膜是一种具有微孔的膜能够允许直径比其空间小的溶质分子及水分子通过而直径大于膜孔的物质挡于膜的一侧血液透析中使用的半透膜称透析膜血液中各种可透过物质通过半透膜弥散对流和超滤等作用进行物质交换或排出是机体内在环境接近正常人从而达到治疗的目的根据膜平衡原理半透膜两侧液体各自所含溶质浓度的梯度差及其所形成的不同渗透浓度可使水及小分子物质如电解质尿素肌酐等含氮的废物从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动弥散作用从而清除体内代谢废物纠正电解质和酸碱紊乱同时利用超滤压和渗透压两种压力清除水分而血液中血细胞血红蛋白等物质透析液侧的致热原病毒和细菌均不能通过半透膜 一溶质转运弥散与对流 1弥散 血液透析中溶质转运的基础是弥散作用弥散是各种物质的分子或颗粒都无规律的热运动在溶液中放入溶质一定时间后整个溶液中溶质会均匀分布于溶液中弥散的动力是浓度差 2．对流 对流是溶质随着溶剂水的跨膜移动而移动跨膜的动力是膜两侧的水压差在半透膜的两侧有压力差存在时水分会从压力高的一侧向低的一侧移动溶质也随之移动这种现象称之为对流 二水分的清除渗透与超滤 1渗透 渗透是指依靠膜两侧的渗透压差使水向高渗透压方向转移 2超滤ultrafiltration超滤是血液透析清除体内过多水分的主要途径加大膜一侧液面压力使膜两侧存在跨膜压加速分子从加压侧向不加压侧作跨膜移动超滤的主要动力是透析膜两侧液体的不同压力 二患者血液透析治疗前准备 一 加强专科随访1 CKD4期估算肾小球滤过率 eGFR＜30mlmin173m 患者均应转至肾脏专科随访2 建议每3月评估一次 eGFR3 积极处理并发症和合并症1 贫血建议外周血Hb＜100gL 开始促红细胞生成素治疗2 骨病和矿物质代谢障碍应用钙剂和或活性维生素D等治疗建议维持血钙21～24mmolL血磷09～15mmolL血iPTH 70～110pgml3 血压应用降压药治疗建议控制血压于13080mmHg以下4 其它纠正脂代谢异常糖代谢异常和高尿酸血症等二 加强患者教育为透析治疗做好思想准备1 教育患者纠正不良习惯包括戒烟戒酒及饮食调控2 当eGFR＜20mlmin173m 或预计6月内需接受透析治疗时对患者进行透析知识宣教增强其对透析的了解消除顾虑为透析治疗做好思想准备三 对患者进行系统检查及评估决定透析模式及血管通路方式1 系统病史询问及体格检查2 进行心脏肢体血管肺肝腹腔等器官组织检查了解其结构及功能3 在全面评估基础上制定患者病历档案 四 择期建立血管通路1 对于 eGFR＜30 mlmin173 m 患者进行上肢血管保护教育以避免损伤血管为以后建立血管通路创造好的血管条件2 血管通路应于透析前合适的时机建立3 对患者加强血管通路的维护保养锻炼教育 4 建立血管通路5 定期随访评估及维护保养血管通路五 患者eGFR＜15mlmin173m 时应更密切随访1 建议每24 周进行一次全面评估2 评估指标包括症状体征肾功能血电解质血钾血钙血磷等 及酸碱平衡血HCO3 或CO2CP动脉血气等Hb等指标以决定透析时机 3 开始透析前应检测患者肝炎病毒指标HIV 和梅毒血清学指标4 开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估为透析抗凝方案的决定作准备5 透析治疗前患者应签署知情同意书 六血液透析操作 一 血液透析操作的流程 如图 二 操作步骤 物品准备 1 物品准备 血液透析器血液透析管路穿刺针 ↓ 开机自检 无菌治疗巾生理盐水碘伏和棉签等消毒物品 ↓ 止血带一次性手套透析液等 安装管路及透析器 护士治疗前核对AB 浓缩透析液浓度有效期 ↓ 检查AB 透析液连接 密闭式管路预冲 ↓ 2开机自检 建立体外循环 ↓ 1检查透析机电源线连接是否正常 血液透析 ↓ 2打开机器电源总开关 密闭式回血 3按