张文丽—手术室医院感染控制与预防.ppt

手术室 医院感染预防与控制  一汽总医院 张文丽 2011年7月28日 医院感染控制的目标 —感染率下降 —住院日数减少 —死亡率减低 … 等等. 手术室的通道布置 手术室的通道布置有3种形式 单通道方式 双通道方式 多通道方式 单通道方式：患者、医护人员、清洁物品及污染物品均由同一通道进出手术室。最大的问题是清洁与污染流线不分。较少采用，单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件。 双通道方式：两条通道洁污分离，一条为洁净通道，一条为污染通道，可将医务人员、术前患者，洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线分开。中、小型医院采用广泛。 多通道方式：当平面和面积允许时，多通道布置更有利于区分医护人员和患者，清洁物品和污染物品流线，能够达到人流与物流分开，医患通道分开、洁污流线分开。 一、手术室布局流程 手术间的基本布局 一、手术室布局流程 尽端布置 中心布置 侧向布置 环形布置 一、手术室布局流程 尽端布置：手术间集中布置在手术室的尽端，洁净级别要求愈高的越靠尽端。其目的是尽量减少人流、物流对手术间的干扰。 中心布置：手术间布置在手术室的中心部位，可以便捷地与各辅助房间联络。 侧向布置：手术间一字排开，布置在建筑物的一侧，而相关的辅助房间布置在手术间的对侧，联络既方便、快捷，又主次分明、各占一方，一般中、小型医院的手术室经常采用这种布局。 环形布置：大、中型医院手术室有数量较多的手术间时，往往采取环形布置方案，既便于手术间和其他辅助房间的联系，也便于作做到洁污分明、疏散方便。 一、手术室布局流程 手术室分区 一、手术室布局流程 手术室依据清洁程度划分为3区 限制区 半限制区 非限制区 各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。 一、手术室布局流程 限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。 半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、生活区（值班室、会议室、休息室、卫生间）。 非限制区：也称污染区，包括换鞋前区、接受患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本存放处、医疗废物暂存处等。 各区域之间有明显的分隔屏障，并设有清晰的标志。 二、进入手术室、手术间人员的管理 二、进入手术室、手术间人员的管理 从感染控制的角度，以下人员不能进入手术室： 1.患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。 2.患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。 3.患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。 4.与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。 5.未按规定穿好洁净工作服，未洗去化妆品者，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）不可以进入洁净手术室。 二、进入手术室、手术间人员的管理 进入手术间人员数量的要求: 进入手术间的人数应在满足手术需要的情况下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。 三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求 三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求 1.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程； 2.进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩； 3.在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染； 4.医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染； 三、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求 5.实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域； 6.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动； 7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入； 8.患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作； 9.手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方能离开手术间。 四、手术间的清洁消毒 手术间常规清洁消毒： 主张在每次手术后对地面、物体表面做好清洁除尘工作。通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖