新生儿常见消化道疾病的诊治.ppt

胎儿新生儿常见消化道疾病的诊治 消化道疾病是产前筛查的重点疾病，也 是新生儿外科的常见疾病，预后相对较 好。本次课程从食管开始以单个疾病来 向大家讲述。 先天性食道闭锁 ?? 先天性食道闭锁是一种严重的发育畸 形，发病率为１ ∶２ ４４０ ～４ ５０ ０，多见于早产儿、未成熟儿，常伴有 心血管系统、泌尿系统或消化道等畸形。 临床表现 ?? （1）母亲产前检查羊水过多， ?? （2）新生儿生后有唾液过多， ?? （3典型症状是患儿第一次进食后出现呛咳、 呼吸困难及发绀等，抽出口腔及呼吸道的液体 后症状缓解，再次吸奶时又发生类似症状。 ?? （4）新生儿肺炎症状。 ?? （5）III型、IV型患儿腹部膨胀，叩诊呈鼓 音，而I型、II型胃肠道无气体，腹部呈平坦瘪 塌状。 ?? （6） 新生儿胃管不能进入胃腔。 产前诊断 ?? 1母亲常有羊水过多史： Ｇｒｏｓｓ Ｉ 型先天性 食管闭锁， 母亲羊水过 多占 ８５％-９５％， Ｇ ｒｏｓｓ III 型仅为２％- ３５％。 ?? 2上颈部盲袋症：超声检 查先天性食管闭锁的敏感 性为 ２４％-３０％。在 Ｂ 超中可以见到随着胎 儿的吞咽活动，食管区域 有一囊性的盲袋， 表现 为“充盈”或“排空”。 ?? ＭＲＩ： 先天性食管闭 锁患儿在 ＭＲＩ 的 Ｔ ２ 加权上可以看到近端 食管扩张， 而远端食管 消失的现象。有作者评 价了 ＭＲＩ 在诊断食 管闭锁中的敏感性和特 异性， 认为其敏感性和 特异性达到了 １００％ 和８０％。 ?? X线检查：腹部平片见肠管大量胀气或 肠腔无气，食管造影检查可以显示近端 盲端的部位，不可行吞钡检查。 ↓少量造影剂进入气道，显示 食道远端开口于气管隆突处。 ↑Ⅲ型食道闭锁（食道近端 闭锁，远端有瘘与气管相通） 病例３： 男、１天 发现食道闭锁、气促１天。 腹平片显示胃肠道无明 显生理积气。 → 闭锁食道近端呈盲囊样。 下方为胃造瘘管。 Ⅰ型食道闭琐Ⅰ食道闭琐畸形 ?? ＣＴ 检查： ＣＴ 可以提供矢状面、冠 状面的和三维重建的图像， 而有助于发 现食道闭锁及伴发的瘘管。 ?? MRI：可清晰直观地诊断。产前（见前） 常做，生后因条件所限少做。 伴发畸形 ?? ３１．６％ —５０％的食管闭锁约伴有 多发畸形， 最突出的是 ＶＡＣＴＥＲ 综合征。 术前准备 ?? （一）绝对禁食，应用肠外营养 ?? （二）及时插入胃管，持续、有效的胃 管负压吸引。 ?? （三）有效的护理：注意保温，保持呼 吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，适量给 氧。 （四）使用维生素K、抗生素治疗。 治疗 ?? 手术方式：一般闭锁盲端相距在2cm以 内，可行一期食管吻合术。闭锁盲端相 距在2CM以上，部分通过浆肌层切开延 长食管可达到一期吻合，其它行行瘘管 结扎及胃造口术，2-3个月后延期行食管 吻合或其它食管替代术。 术后并发症 ?? （一）吻合口瘘：发生率约为５－１５ ％。 ?? （二）吻合口狭窄： ?? （三）胃食道返流：约有４０％的食道 闭锁术后出现。 ?? （四）食道气道瘘复发： ?? （五）气管软化： ?? 其中较经典的是 Ｗｅｔｅｒｓｔｏｎ 危险度分级。它 根据患儿出生体重、有无肺炎及合并畸形分成３ 组。 Ａ 组： 出生体重 ２．５ ｋｇ 以上， 无肺炎， 无合 并畸形， 临床效果满意， 治愈率达 ９０％ —１００ ％。Ｂ 组： 出 ?? 生体重 １．８ ￣-２．５ ｋｇ， 无肺炎及合并畸形； 出生体重＜ ２．５ ｋｇ， 中度肺炎， 合并四肢畸形、 唇腭裂、房间隔缺损、动脉导管未闭， 治愈率约 ８５ ％ -９６ ％。Ｃ 组： ?? 出生体重 １．８ ｋｇ 以下或出生体重不计， 重度肺 炎，合并小肠闭锁、大动脉转位、严重肾脏畸形或多 种畸形， 治愈率仅 ６％ -４５％。 先天性幽门肥厚性狭窄 先天性幽门肥厚性狭窄（hypertrophic pyloric stenosis）是指在新生儿期幽门环 肌肥厚引起的上消化道梗阻。 ?? 病因：不明确。 ?? 病理 ：肉眼观，幽门增厚变硬，组织学 检查显示，环形肌纤维肥厚且数量增加 临床表现 上消化道造影提示幽门 管细长，呈鸟嘴样。 ↓提示幽门梗阻。箭头为 肥厚环肌压迫征：▲乳头 征。 →胃窦部呈肩样征 造影提示幽门梗阻。 B超提示幽门括约肌厚度为4.5mm。 鉴别诊断 ?? 喂养不当；胃食道返流；幽门痉挛；贲 门失弛缓症；中枢神经系统疾病 治疗 ?? 术前：注意补充钠氯。 ?? 手术：方式有开放，腹腔镜。 ?? 愈后：良好 十二指肠梗阻 ?? 先天性十二指肠梗阻是由于前肠发育、成管或 旋转期间的一些胚胎性缺陷所致，此外，在胚 胎期间，十二指肠与其邻近器官（如胰腺、门 静脉）的不正常解剖关系也可导致十二指肠梗 阻。发病率为1：5000-1