--静脉输液行业标准.ppt

操作前评估 6）CVC可用于短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药 （如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多 PH 值小于 5 或者大于 9 及渗透压超600mOsm/L 的液体或药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉。透析用导管的末端应该位于右心房。 注意事项 4. 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管; 5. 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围d≥8cm,应待消毒剂自然干燥后再进行穿刺; 6. 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 4 操作程序 （二）PICC穿刺的步骤 1.核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； 2.确认已签署置管知情同意书； 3.取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手 臂外展与躯干成45°～90 °，对患者需要配合的动作 进行指导； 。 PICC穿刺步骤 4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建 立最大化无菌屏障； 5 .用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 6 .在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵 润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少 许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均 匀缓慢送入至预测量的刻度； PICC穿刺步骤 7.抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期，操作者签名； 8 .通过X线确定导管尖端位置； 9 .应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 4 操作程序 PICC穿刺的注意事项： 1）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜选择同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 2）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 3 ）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管 4 操作程序 （三）应用 1 静脉注射 应根据药物及病情选择适当的推注速度；注射过程中应注意患者的用药反应；推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内 2 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速；输液过程中，应定时巡视、观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现；输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 应用 3 肠外营养（PN） （1）宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进 行配制。 （2）配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、 姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 （3）宜现用现配，应在24h内输注完毕。 （4）如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再 输注。 应用 （5）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开 始输注的日期及时间。 （6）应使用单独输液器匀速输注。 （7）单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照 药物说明书。 （8）在输注的PN中不应添加任何药物。 （9）应注意观察患者对PN的反应，及时处理并 发症并记录。 4 操作程序 4 密闭式输血 （1）输血前了解患者血型、输血史及不良反应。 （2）输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信 息，无误后才可输注。 （3）输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再 根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分 调节滴速。 4 操作程序 （4）血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 （5）全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30min内输注，1U全血或成分血应在4h内输完。 （6）输血过程中应对患者进行监测。 （7）输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 4 操作程序 5 静脉导管的维护 5.1 冲管和封管 1）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 2 ）PICC、CVC、P