妊娠与系统性红斑狼疮课件.ppt

SLE患者的孕期检查计划 ?首次就诊(妊娠早期) 妇产科、风湿科 评价狼疮活动度、器官受累、实验室检查、所用药物 病史收集：狼疮病程、受累器官、病情缓解的时间、目前临床症状、复习既往和目前用药、既往妊娠和生育史 体检:包括血压 ?首次就诊(妊娠早期) 全血细胞分析 肾功能评价 —尿常规及24h尿蛋白总量, 肌酐清除率 抗SSA和抗SSB抗体 LA 、 ACL 、抗双链DNA抗体、 补体 (CH50, C3 and C4) 肺功能和UCG评价心肺情况 狼疮疾病活动指数 评价狼疮病情活动的指标 SLE妊娠疾病活动指数（SLEPDAI） 妊娠期狼疮活动指数（LAI-P） 改良的SLE活动性测定系统（m-SLAM） 2004版英岛狼疮评定组指数（BILAG-2004 ） 标准的随诊间隔 28 w之前：每4 w1次 到36 w：每2～3 w1次 后每周1次直至生产 American Academy of Pediatrics andthe American College of Obstetricians and Gynecologists 2002 孕母检查 妊娠高血压并发症、血栓形成倾向和狼疮疾病活动度 妊娠早、中期：全血细胞分析，1次/月 分别在妊娠早、中、晚期末： 尿常规、24h尿蛋白定量, Ccr ACL 补体 抗双链DNA抗体 胎儿监测 孕期16周进行首次胎儿UCG或心电图检查（PR 间期） 高危者监测频率： 1次/w，16～ 26 w； 1次/2w，26～ 32 w 出现PR间期大于150ms、各种类型心脏传导阻滞、心肌炎或胎儿水肿治疗： 口服地塞米松4mg/d，＞6周 血浆置换 IVIG 与普通人群相比，SLE患者妊娠相关的并发症、母婴死亡率和胎儿畸形均增多 合并妊娠大大增加了原发病的复杂程度和治疗难度 妊娠前详细评估、正规治疗，保证在疾病稳定时受孕；妊娠期、围产期及产后哺乳期严密监测，对治疗药物的充分认识，病情恶化时及时调整治疗和适时实施干预性早产，是降低SLE围产儿死亡的有效措施 总 结 * 妊娠、生育曾经被列为SLE患者的禁忌, 因为妊娠、生育常常导致SLE的复发或病情加重, 甚至危及生命多数SLE患者病情缓解后可以安全地妊娠、生育, 但需要在医生指导下, 掌握好妊娠生育的时机； * 妊娠期LN和先兆子痫均表现为高血压、蛋白尿和水肿，应注意鉴别诊断 二者在妊娠中可能同时存在;肾炎活动时C3、C4水平下降，正常妊娠和先兆子痫的补体水平升高;蛋白尿为近期出现或与高血压相关，伴有HELLP综合症(溶血、肝酶升高、血小板降低)表现，或者既往有先兆子痫、高血压和APS的病史，则先兆子痫可能性大；尿检细胞或管型阳性者则倾向于狼疮肾炎 * 拉贝洛尔抗肾上腺素药 α、β受体阻断药；肼苯哒嗪（apresoline）：可阻断α-受体 * SLE患者常在产后出现病情加剧, 流产、死产等均使病情恶化, 过度的劳累也会导致疾病的复发-迅速降低产妇体内的泌乳素、雌激素水平，有效地预防SLE患者产后疾病的复发和恶化， 减少激素和免疫抑制药的用量 * LOGO 妊娠与系统性红斑狼疮 SLE患者妊娠管理 何时是SLE患者妊娠的最佳时机? 1 妊娠期间用药应如何选择？ 2 SLE对生育的影响 SLE患者在疾病诊断前后的妊娠率与普通人群相比明显降低（2.1/%比3.4%） 病情活动、接受大剂量皮质激素治疗的SLE患者可出现月经周期紊乱和无排卵周期 狼疮肾炎继发的终末期肾衰可引起闭经-自身免疫反应或CTX引起卵巢早衰 并 APS者因并发卵巢静脉血栓-影响受孕 SLE患者妊娠时机 无重要脏器受累 病情稳定至少半年、最好1年以上 泼尼松用量每日小于10mg 免疫抑制药(如CTX、MTX、雷公藤等)停用半年以上 肾功能稳定(Scr正常或估测的GFR60 ml/min/1.73m2、24h尿蛋白小于0.5 g/d) 原有APL阳性者，阴转3个月以上 Pregnancies in SLE should be planned: contraception 口服避孕药 狼疮不稳定者、抗磷脂抗体所致高凝状态、肾病综合征、既往有血栓史，应慎用 长效避孕针- Depo-progesterone 长期应用增加骨质疏松发生，大于2年，检测骨密度，补充钙剂和Vit D 工具避孕 IUD-易诱发感染 妊娠期间用药 妊娠前三个月病情明显活动——终止妊娠 妊娠三个月后出现疾病活动——加大GC剂量控制病情 轻度活动-小剂量强的松（小于20 mg/d） 中度狼疮活动-大剂量的糖皮质激素 重症者-静脉甲强龙冲击 强的松≥ 10mg/日的剂量可能增加先兆子痫、妊高征、妊娠糖尿病