第七章支气管哮喘课件.ppt

第七章 支气管哮喘 概念 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 病因和发病机制 一、病因 ⒈遗传因素 ⒉环境因素（激发因素） ⑴吸入物，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等； ⑵感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； ⑶食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； ⑷药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等； ⑸其他：气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 二、发病机制 (一)免疫学机制 (二)气道炎症 (三)气道高反应性(airwayhyperresponsiveness，AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 环境因素 (四)神经机制 A．支气管哮喘与β2—肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α—肾上腺素能神经的反应性增加。 B．NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮(NO)，及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、神经激肽，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 病理 ⒈肉眼可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。 ⒉显微镜下可见纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 临床表现 一、症状 ⒈发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 ⒉严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。 ⒊哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。 二、体征 ⒈发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。 ⒉在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸(silentchest)。 ⒊严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。 实验室和其他检查 (一)痰液检查 (二)呼吸功能检查 1．通气功能检测 ⑴呼气流速指标： 第1秒用力呼气容积(FEVl)↓；第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEVl／FVC％)↓；最大呼气中期流速(MMEF)↓；呼气峰值流速(PEF)↓ ⑵肺容量指标： 用力肺活量减少↓ ；残气量增加↑ ；功能残气量↑；肺总量增加↑ ；残气占肺总量百分比增高↑。 ⑶缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。 2．支气管激发试验(bronchialprovocationtest，BPT) 3．支气管舒张试验(bronchialdilationtest，BDT) 4．PEF及其变异率测定 ㈢动脉血气分析 ⒈通气／血流比值失衡，可致肺泡—动脉血氧分压差(A—aD02 )增大；严重发作时可有缺氧，Pa02降低。 ⒉过度通气，使PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。 ⒊重症哮喘，缺氧加重并出现C02潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 (四)胸部X线检查 ⒈发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； ⒉缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 (五)特异性变应原的检测 1．体外检测 可检测患者的特异性IgE，变应性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高。 2．在体试验 ⑴皮肤变应原测试；⑵吸人变应原测试 诊断 一、诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20％。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 1．急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2．慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)。 3．缓解期