狂犬病培训教程内容.ppt

培训人：吴波 2013年6月 狂犬病致病机理 狂犬病暴露后处置流程 分级判断 Ⅲ级 “贯穿”－伤及真皮和血管，表现为肉眼可见的出血； 注意微小皮肤破损，如皮肤皲裂（冬天）； 粘膜污染－肛门、眼晴、口唇（亲吻） Ⅱ级 肉眼观察 酒精擦拭 I级 没有暴露，因而无需处理，但前提是病史一定要十分明确 处置原则 Ⅲ级 处理伤口 注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清； 接种疫苗 Ⅱ级 处理伤口 是否注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清视暴露者自身免疫状体、伤口部位（头面部）、伤人动物状体（一犬伤及多人）、暴露者意愿等决定； 接种疫苗 I级 没有暴露，因而无需处理，但前提是病史一定要十分明确，否则需要接种疫苗 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 ?人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。 暴露后处置的第一步 伤口的彻底冲洗和消毒处理 冲洗的机械力降低病毒残留 消毒进一步杀灭留存的病毒 伤口冲洗 ①自来水冲洗；伤口深，辅助器械灌注清洗 ②20％肥皂水/弱碱性清洁剂清洗 ③重复①和 ②至少15分钟；④生理盐水洗净、无菌脱脂棉吸尽残留液 消毒 消毒剂的选择：2－3％碘酒或75％酒精 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 特殊部位 眼 口腔 外生殖器粘膜 肛门粘膜 注意事项 尽量不缝合、不包扎 确需缝合，首先用ERIG或HRIG进行伤口周围侵润注射；至少2小时后再缝合/包扎，伤口深，应同时放置引流条 需要时使用抗生素和破伤风类毒素； 狂犬病的免疫处理 对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。 免疫球蛋白/抗血清注射注意事项 勿过量使用； 过敏试验和过敏反应； 稀释2～3倍（用无菌生理盐水稀释）； 尽量全部侵润注射； 与首针疫苗同时进行（疫苗接种在后）； 不得与疫苗接种使用同一注射器； 注射部位应远离疫苗接种部位； 疫苗种类 疫苗效价达到2.5IU/ml 安全性试验达标（WHO） 良好设计的现场人群试验评价满意 HDCV－人二倍体细胞疫苗 PVRV－纯化Vero细胞疫苗 PCECV－纯化鸡胚细胞疫苗 疫苗接种注意事项 狂犬病疫苗接种无禁忌症； 使用纯化的细胞培养疫苗；（经认证） 兽用疫苗不能用于人体接种； 不能接种臀部或是静脉注射； 尽量使用同一厂家同一批号疫苗； 不建议暴露者携带疫苗； 如有异物或摇不散的沉淀，瓶体出现裂纹或过期失效等情况，不得使用。 再次暴露后伤口处理 伤口处理 任何时间的暴露均需要及时、规范、彻底地进行伤口冲洗和消毒处理。 再次暴露后的疫苗接种 再次暴露后被动免疫 WHO有关再次暴露后处置 处置程序 局部伤口处理 疫苗接种：D0、D3 无需使用RIG 如达不到如下前提，则需要全面处置： 暴露前或暴露后使用的疫苗效价无法证实 达不到可接受的中和抗体滴度（0.5IU/ml) 妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。 特殊情况下的免疫（1） 伤后延误处理时间如何处置？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 伤后注射第一针疫苗超过7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延误情况下，疫苗的接种日程？ 疫苗可以按照原来日程注射。 特殊情况下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何处理？ 严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。 特殊情况下的免疫（3） 没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？ 因使用抗狂