病毒性肝炎基本内容.ppt

病毒性肝炎Viral Hepatitis 重庆医科大学病毒性肝炎研究所 医学二系感染病学教研室 张大志 乙肝病毒基因变异(mutation) S基因变异 前C基因变异 P基因变异 前C区及C启动子变异与HBeAg阴性慢性乙肝 前C区变异：G1896A - HBeAg(-)，抗HBe(+) - HBeAg (+)：对IFNα应答佳 Ｃ启动子变异：A1762T＋G1764A - HBeAg↓或(-)，抗HBe(-)或(+) 前C区及C启动子变异≠HBeAg阴性慢性乙肝 可分为若干个基因型和亚型(Simmonds)。中国大陆北方以2a为主，南方以1b为主。 病毒标志： HCV RNA (逆转录巢式PCR法） 抗HCV （ELASA法） HBV/HCV/HDV: 病人 病毒携带者 传播途径： 甲、戊型肝炎: 粪口途径。 散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染 尤其是生食毛蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起 易感人群： HCV/HDV/HEV: 人群普遍易感，各型间无交 叉免疫。 HAV: 未接种疫苗者 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 HBV: anti- HBs (-) 感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。 流行特征 1、散发性发病: 2、流行爆发 3、季节分布 4、地理分布 丙肝病毒感染全球流行概况 乙肝慢性化机制 免疫耐受 免疫优势部位感染一“肝外库”假说 病毒与宿主双向调节 病毒变异与免疫逃避 乙肝慢性化机制研究热点 ＣＴＬ启动的炎症性因子的作用 Ｔｈ1/Ｔｈ2细胞因子的不平衡应答 可活化诱导的淋巴细胞凋亡的作用 病毒核衣壳蛋白的负性免疫调节作用； Ｆｃ段受体(ＦｃＲ)的表达与 慢性乙型肝炎患者免疫缺陷的关系； 急性肝炎(Acute Hepatitis) 急性黄疸性肝炎： 可分为3期，总病程约2-4月。 1、黄疸前期：持续1-21天。 2、黄疸期：持续2-6周 3、恢复期：持续2周→4个月。 1、黄疸前期： （1）流感样症状起病——发热、头痛、上呼吸道症状； （2）全身乏力； （3）消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻； （4）肝区疼痛； （5）尿色逐渐加深； 2、黄疸期： （1）自觉症状好转，发热减退； （2）尿色继续加深，皮肤、巩膜出现黄染，约于2周内达高峰； （3）可有梗阻性黄疸表现； （4）肝、脾肿大：肝脏压痛及叩击痛。 3、恢复期： 黄疸消退，症状减轻，消失。 肝、脾回缩； 肝功恢复正常； 急性无黄疸型肝炎： 病情较轻，由于无黄疸而不易被发现。 急性乙型肝炎： 常无发热，在黄疸前期血清病体表现较常见。 急性丙型肝炎： 黄疸发生率、转氨确升高程度较低。但转为慢性比例高达50% 急性丁型肝炎： （1）与HBV同时感染：与急性乙肝相似； （2） 在HBV基础上重叠感染：易转为重型肝炎，转为慢性比例高达70%。 急性戊型肝炎： 瘀胆症状较常见，病情较严重，妊娠后期合并戊型肝炎成在HBV感染者重叠感染HEV或HCV也容易发展为重型肝炎。 1．ALT和AST 一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用 血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 2．胆红素 与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别 4．胆碱酯酶(ChE)可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值 5．血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低 6．甲胎蛋白(AFP)明显升高往往提示HCC，可用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高