恶心呕吐评估 PPT课件.ppt

* 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为呕吐的前期症状，较严重的恶心多随之会发生呕吐；但呕吐之前是否一定伴有恶心呢？（提问） 恶心是一种紧迫欲吐的不舒适的主观感觉，常伴有流涎与反复吞咽动作，还可伴有面色苍白、出汗、低血压、心动过缓等迷走神经兴奋的表现。 呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐作为一种人体的反射机制，对机体具有一定的保护作用，因为它可将食入胃内的有害物质排出体外。但频繁剧烈的呕吐可导致大量水电解质和营养素的丢失，而引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调和营养不良，对机体不利。 1。呕吐中枢：呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构。 （1）神经反射中枢---呕吐中枢：接受来自消化道、泌尿生殖系统、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，并直接支配呕吐动作。 （2）化学感受器触发带：接受来自血液的各种外来性化学物质或药物（洋地黄、化疗药物等）以及内生性代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症）的刺激，并由此发出冲动至呕吐中枢，其不能直接支配呕吐动作。 2。呕吐机制 当各种机械性或化学性刺激作用于相应的感受器（如舌根、胃肠道等），感受器兴奋，发出冲动，沿相应的神经通路上传至呕吐中枢，导致呕吐中枢兴奋。呕吐中枢向下传入冲动至胃、小肠、膈肌、腹肌等处，导致胃贲门开放、幽门收缩、腹肌收缩、膈肌下降，最终引起呕吐动作。 有许多原因可引起呕吐，提问复述上一张内容。根据刺激作用的部位和发生机制可分为以下几类： 1。反射性呕吐： 最简单易懂的例子是———刺激口咽部时可引发的呕吐为反射性呕吐。是最为常见的呕 吐类型。是距中枢神经系统较远的内脏处末梢神经传来的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕 吐。如消化系统疾病（胃肠道、肝胆胰、或腹膜等）、眼部疾病（青光眼）、泌尿生殖 系统疾病（急性肾盂肾炎、肾绞痛、尿路结石、急性输卵管炎等）、急性心肌梗死等。 2。中枢性呕吐 一是中枢神经系统病变直接刺激反射性呕吐中枢如各种病因导致的颅内压增高。 另一是中枢化学感受器触发带受到刺激，可由药物和全身性疾病引起如、尿毒症、化疗等。妊娠 3。前庭障碍性呕吐 其实它应属于反射性呕吐，因其较独特，并伴有较固定的伴随症状如眩晕、眼球震颤而将之单列。常见疾病有美尼尔症、迷路炎。 4。神经官能症呕吐 是一组由精神因素引起的呕吐如癔症。其实是大脑皮质受刺激引起，故有些书将之归入中枢性呕吐。 呕吐的基本临床表现不在叙述（提问）。 不同原因所引起的呕吐具有不同特点如发生时间、诱因、呕吐方式（在护理评估中详述），并伴有不同的伴随症状。（仅须了解） 1。颅内高压引起的呕吐多伴有剧烈头痛；剧烈头痛伴呕吐的还有如偏头痛、青光眼等。2。 急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等。3。急性胃肠炎引 起的呕吐多伴有腹痛和腹泻。4。肝炎、肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸。5。前 庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤。 呕吐的基本临床表现不在叙述（提问）。 不同原因所引起的呕吐具有不同特点如发生时间、诱因、呕吐方式（在护理评估中详述），并伴有不同的伴随症状。（仅须了解） 1。颅内高压引起的呕吐多伴有剧烈头痛；剧烈头痛伴呕吐的还有如偏头痛、青光眼等。2。 急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等。3。急性胃肠炎引 起的呕吐多伴有腹痛和腹泻。4。肝炎、肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸。5。前 庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤。 一般情况下，呕吐前常伴有明显的恶心。颅内高压或脑膜刺激征所致的呕吐常无明显的恶心先兆，而且其呕吐时压力较高，呈喷射性。神经官能症性呕吐也多无恶心和不适感，吐后常可继续进食。 下面我们来了解以下不同病因所引起的呕吐的发生时间以及其诱发因素。 1。妊娠所致的恶心与呕吐以清晨较重，与进食有关。 2。 幽门梗阻的呕吐多发生于夜晚和凌晨，这是由于日间进食至晚间，食物以及胃分泌物在胃内大量积聚所致。3。神经官能症呕吐常因看到或进食厌恶的食物、闻道不愉快的气味而发生；也可于食入后即刻引起。4。胃肠源性呕吐常与进食有关，为进食后一段时间后而非即刻。5。晕动病呕吐与乘船和乘车有关。 幽门梗阻引起的呕吐，其呕吐物中常伴有隔餐或隔夜的食物，（提问）不含胆汁。其呕吐量大，但次数不多，一般1~2次/日。 高位肠梗阻引起的呕吐，其呕吐物中可伴有胆汁，呕吐量大且频繁。十二指肠、空肠等 较高位的小肠梗阻。 低位肠梗阻引起的呕吐，其呕吐物中可有粪臭味，（提问）也可有胆汁。大肠梗阻或较低位的肠梗阻。 1。剧烈频繁的呕吐可导致大量营养素吸收不良，从而导致营养不良，病人消瘦并感乏力。 2。剧烈而频繁的呕