病毒性脑膜炎的教案.ppt

病 毒 性 脑 膜 炎脑炎 定义 病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎。累计脑实质称为脑炎，脑炎的临床症状比脑膜炎的重。病程多在2~3周。 病　因 本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒。 入侵途径：呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬 临床表现 先有上感或前驱传染性疾病。 主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。 一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。 但无局限性神经系统体征。 病程大多在1～2周。 病毒性脑炎：2~3周 弥漫性大脑病变：发热、惊厥、颅内高压、意识障碍、肢体瘫痪。 额叶皮质运动区：惊厥 额叶底部、颞叶边缘系统：精神情绪异常。由单纯疱疹病毒引起的脑炎最严重。 辅助检查 1.血常规 2.脑脊液检查　外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般在（25～250）×106／L.发病后48小时内中性白细胞为主，但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。 3.病毒学检查 　恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征 治　疗 1.药物治疗　阿昔洛韦（无环鸟苷），两种药物均需连用10～14天。主要对单纯疱疹病毒作用最强。 治　疗 病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状。 护理措施 1.保持呼吸道通畅 　对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术；对高热者应作物理降温；保持水、电解质及酸碱平衡。 护理措施 2.高热护理 ①体温上升阶段：寒颤时注意保暖； ②发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分； ③退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。 护理措施 3.饮食指导　 进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。 4.病情观察　 观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。 护理措施 5.肢体锻炼 ①让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。 ②对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。 ③经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。 ④及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。 ⑤恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。 ⑥活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。 护理措施 6.昏迷的护理　 取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出；可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压； 每2小时翻身1次，拍背促痰排出，减少坠积性肺炎 * *