精品眼及眼眶疾病影像学诊断.ppt

眼及眼眶 傅斌 眼及眼眶正常影像学表现 眼眶由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、颚骨和上颌骨构成 与鼻窦、颅前窝、颅中窝毗邻 眼眶呈四棱锥形，眶前缘朝向前外，眶尖指向后内方。 眶内：眼球、眼外肌、视神经 眼眶正常解剖 眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼 眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨 外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后） 内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和蝶骨体 正常CT表现 平扫，横断、冠状，3-5mm，软窗 外伤，骨窗，2mm 占位---增强扫描 骨-高密度；球壁、泪腺、眼外肌、视神经-等密度；晶状体-高密度（120-140HU）；玻璃体-略低；眶内脂肪-低密度 正常CT表现 横断面：眶内壁、外壁、内、外直肌、视神经；上、下直肌，上下斜肌。眶尖区：眶上裂、眶下裂、视神经管 冠状面：上睑提肌、上直肌，内直肌、上斜肌，下斜肌、下直肌；四条直肌及上斜肌围成肌锥内间隙，内有视神经、眼动脉；眶上裂、眶下裂、视神经管 眶上裂 眶下裂： 上颌骨、腭骨和蝶骨大翼 第Ⅴ颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛 视神经管： 长约 10 ~ 12 mm 蝶骨小翼构成 视神经和眼动脉 眼球解剖 正常MRI表现 骨皮质无信号，髓腔高信号。 T1WI球壁、眼外肌、视神经等信号，玻璃体低信号，晶状体高信号，脂肪高信号 T2WI眼外肌信号低，玻璃体高信号，晶状体极低信号，眶内脂肪稍高信号 增强，脉络膜明显强化；巩膜低信号；眼外肌、泪腺均匀强化；视神经无强化。 （一）大小与形态异常 眼眶增大见于占位性病变 眼眶小见于无眼球、小眼球、眼球摘除后 眶周病变向眶内膨隆、侵入可使眶窝变小。 变形：先天畸形、骨纤、额筛窦黏液囊肿 眼球增大：眼球占位、青光眼晚期、高度近视 缩小：先天畸形、肿瘤放疗后 眼外肌增粗：炎性、外伤、甲状腺眶病 眼外肌变细：各种原因引起的眼球运动神经受损 视神经增粗—肿瘤、炎症；变细—萎缩 眼及眼眶异常影像学表现 （二）密度、信号异常 占位性病变—眼眶密度增加 眶内钙化—视网膜母细胞瘤、眶内静脉畸形 密度减低—外伤后眶内积气、表皮样囊肿 脉络膜黑色素瘤—T1WI高、T2WI低 表皮样、皮样囊肿—高，脂肪抑制 眼及眼眶异常影像学表现 （三）位置异常 眼球突出：球后占位、外伤后出血、甲状腺眶病、颈动脉海绵窦瘘 眼球内陷：爆裂性骨质、眶内静脉曲张 眼球突出值（AE、BF）16±2mm (两眼之差2mm) 100 表示方法 15——16（100mm眼距） 简易测量法 正常眼球约+ 1/3面积落 在眶突连线（CD）之后 眼及眼眶异常影像学表现 （四）眶壁骨质异常 骨质破坏：恶性病变；泪腺肿瘤—泪腺窝扩大；蝶骨大小翼骨质缺损—神经纤维瘤病；眶骨增生—骨纤、脑膜瘤 （五）眼眶通道异常 视神经管扩大—视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经纤维瘤病 眶上裂增大—神经鞘瘤、颈动脉海绵窦瘘； 眶上裂缩小—骨纤 眼及眼眶异常影像学表现 （六）肿块 密度中等、均匀、边界清楚光整—良性 密度不均、边界不规则—炎性 伴有骨破坏—恶性 血供丰富，强化明显—炎性、恶性、血管瘤 黏液囊肿、皮样、表皮样囊肿—无强化 （七）邻近解剖结构改变 毗邻结构，如鞍区、颅底、鼻窦 眼眶炎性病变inflammatory lesion （一）特发性炎症 特发性眶部炎症，炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 急性，眼周不适、疼痛，眼球转动受限、眼球突出、复视、视力下降 亚急性，数周、数月 慢性，数月、数年 激素治疗有效但容易复发 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） CT：分型：眶隔前炎型，隔前眼睑组织肿胀增厚；肌炎型，眼外肌增粗（单侧肌腹肌腱同时增粗，上、内直肌受累）；巩膜周围炎型，眼球壁增厚；视神经束型，视神经增粗，边缘模糊； 弥漫型，眶内软组织影，眼外肌粗，泪腺大，包绕视神经（病变强化，视神经不强化）；肿块型，边界清楚的肿块，软组织密度，轻、中度强化；泪腺炎型，泪腺增大。 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） MRI：T1WI等低信号T2WI高信号 增强后中度至明显强化 炎性假瘤CT表现 炎性假瘤 甲状腺眶病 又称Graves病 眼征伴甲功异常为Graves眶病，甲功正常者为眼型Graves病 中年女性多见 为眼球突出的最常见病因之一 15-28%单侧眼突、80%双侧眼突由Graves病引起 病理改变发生在眼外肌肌腹，肌腱