新生儿呼吸衰竭的.ppt

新生儿呼吸衰竭 广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 李坚 定义 呼吸中枢或呼吸器官（原发或继发性）疾病，导致通气及换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2及排出CO2功能异常，不能满足人体代谢需要叫呼吸功能障碍。 病 因 1.气道梗阻：鼻后孔闭锁, PiereRobin综症，声带麻痹，鼻咽肿块或囊肿，喉蹼，会厌下狭窄，气管软化症、窒息缺氧或代谢性疾病所致的吞咽障碍 2.肺部疾病：RDS、新生儿湿肺、吸入综合征、细菌或病毒感染性肺炎、气漏综合征、肺不张、肺出血、BPD等。 3. 肺扩张受限：张力性气胸、先天性膈疝、乳糜胸、胸内肿瘤、腹部膨胀等。 病 因 4.心脏病：先天性心脏病、心肌炎、心内膜弹力纤维超生症、动脉导管未闭等伴心力衰竭和肺水肿所致的呼吸功能不全。 5.神经系统及肌肉疾病：围产期窒息所致的呼吸系统抑制、早产儿频发呼吸暂停、颅内出血、脑膜炎、惊厥、中枢神经系统畸形、破伤风、膈神经麻痹、脊髓损伤、重症肌无力、药物中毒等。 病理生理 主要病理生理改变是呼吸系统不能有效地在空气--血液间进行O2和CO2的气体交换，导致机体O2的供应和CO2的排出不能满足代谢的需求。肺泡内的O2 、CO2与血液间的梯度决定了肺气体交换的效率。 病理生理 1.通气功能障碍：通气功能是肺泡与外界环境进行气体交换过程，病理改变是肺胞通气量不足 (1)气道阻力增加:因气道阻力增加，使肺通气量减少，称为阻塞性通气障碍。 塞性通气障碍 气道阻力与气道两端压力差和气流速度的关系： 气道两端压力差（cmH2O) 气道阻力 = ————————————— (cmH2O/L.sec) 气流速度（L/sec) 气道阻力也与气道长度（L）、气体粘度（n）、单位时间流量（V）成正比，与气管半径（r）的四次方成反比，即主要取决于气道内径的大小 8LnV P = ————— πr4 塞性通气障碍 新生儿声门以下水平黏膜增厚该处气管的横断面积将减少75％，而在成人仅减少20％，故新生儿细支气管黏膜厚度稍增加，就会产生明显的阻塞性呼吸功能障碍 新生儿气道直径小，气管、细支气管的直径分别是成人的1／3和1／2，气道阻力明显高于成人 新生儿毛细支气管平滑肌薄而少，气道黏膜血管丰富，炎症时黏膜肿胀和分泌物堵塞，是呼吸道梗阻的主要原因 支气管壁软弱，易于塌陷也使呼吸道阻力增加 病理生理 1.通气功能障碍： (2)肺泡扩张受限:因肺泡扩张受限，使肺通气量减少，称为限制型通气障碍 限制型通气障碍 ①呼吸肌活动障碍 新生儿胸廓呈水平位，胸骨软弱，呼吸肌发育不良，易于疲劳；呼吸快，横膈下降幅度小,肺泡扩张不良 在中枢病变或药物使呼吸中枢抑制或受损．神经肌肉疾病累及呼吸肌，这些均使呼吸肌收缩力减弱．致吸气时肺泡不能正常扩张而发生通气不足 限制型通气障碍 ②胸壁和肺的顺应性降低 胸廓和肺的扩张能力用顺应性表示。肺顺应性以单位压力变化引起的容量改变来表示，即夸肺压（肺内压与胸内压之差）每增加1cmH2O压力肺容量增加的mL数 胸腔积液、气胸、膈疝等均限制肺泡的扩张 RDS、肺炎等使肺僵硬而不易于扩张，使肺泡通气功能受到限制 病理生理 2、换气功能障碍：换气是肺泡内气体经肺泡膜与肺泡壁内毛细血管气体的弥散交换过程。 （1）气体弥散障碍 （2）肺泡通气与血流比例失调 （3）肺循环短路（肺内分流） （4）肺外分流 病理生理 （1）气体弥散障碍：肺泡内气体通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜，又称呼吸膜）与肺泡壁毛细血管内气体之间的交换障碍。 病理生理 血液经肺胞一毛细血管膜（肺泡膜）进行气体交换的过程是物理性弥散过程。 病理生理 气体弥散障碍因素： 肺泡膜面积↓ → 弥散面积↓：肺不张、肺实变、肺叶切除等 肺泡膜厚度↑ → 弥散距离↑：RDS、肺间质水肿、间质纤维化、肺泡毛细血管壁增厚等 病理生理 血液与肺泡气体接触时间↓：肺泡壁血流过快，使血流末与气体充分接触（如烦躁哭吵活动增加等） 肺泡与肺毛细血管之间气体分压差↓ 气体的溶解度↓ 病理生理 （2）肺泡通气与血流比例（V/Q）失调：是换气功能障碍最常见的原因，流经肺的混合静脉血的动脉化，不仅取决于肺泡膜面积、厚度、肺泡总通气量与血流量，还取决于通气量与血流