骨盆及下肢多发性骨折护理查房（精品ＰＰＴ）.ppt

骨盆及下肢多发性骨折护理查房 上虞市人民医院四病区 坐位股四头肌肌力训练 3．不完全型（部分症状群）有骨折创伤史，发病潜隐，伤后1~6天内可出现轻度发热，心动过速，呼吸次数增多等非特异症状，同时出现轻度低氧血症，大多数患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易忽视。若处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢时可以诱发。 多数脂肪栓塞属于不完全型，仅有部分症状，病情轻微 。 病情观察1、意识状态 ：如无脑外伤的骨折病人，突然发生昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。2、 呼吸 ：无胸、脑外伤的病人如发生呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。3、 出血点：应重点观察下眼脸、颈、前胸、腋等部位的皮肤点状出血。4、体温、脉搏 ：如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38度以上，脉搏达120—200次每分种，即提示脂肪栓塞的可能。 下肢深静脉血栓形成 病因 一、静脉血流缓慢二、静脉壁的损伤 1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 三、血液高凝状态 1、大手术后血小板粘聚能力增强，纤维蛋白溶解减少。??? 2、烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。??? 3、恶性肿瘤晚期可释放高凝物质。??? 4、大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 临床表现 下肢深静脉血栓形成最常见的临床表现是肢体肿胀、疼痛，轻者仅感局部沉重，站立、行走时加剧，抬高下肢可以缓解症状。全身症状一般不明显，可有低热，体温一般不超过39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等症状。 体检有以下几个特征：?????1、肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。???? 2、压痛（Neuhof征）：静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。?????3、腓肠肌牵拉实验（Homans征）：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，此征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。???? 4、浅静脉充盈、怒张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高、扩张，发病1、2周后可发生浅静脉曲张。 分型 ??? 根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，分为三种类型：周围型、中心型和混合型：????1、周围型：血栓位于腘静脉以下 ????2、中央型：也称髂股静脉血栓形成??? 3、混合型：即全下肢深静脉内均有血栓形成，由周围型或中央型扩展而来。 （1）周围型　 （2）中央型　 （3）混合型 本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者可以伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，患肢皮温降低、皮色青紫，称“股青肿”，为DVT的紧急状态，可导致肢体坏死。全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽。需紧急手术取栓，方能挽救肢体。 左侧股青肿 * * * * 病史介绍 413床，患者，男，韦海拢，１９岁，广西柳江县人。在５月２８日晚十时左右因乘坐摩托车时不慎与汽车相撞,当时情况不清，由驾驶员急送至本院急诊室。入室时检：ＢＰ64/45mmHg、Ｐ98次／分、Ｒ１８次／分．神志清，双瞳孔对称，光反射好，左侧头顶部皮肤挫伤出血，左下肢畸形明显。经急诊检查，初步诊断为“骨盆骨折，左股骨、胫腓骨骨折，左肺挫裂伤，失血性休克，腰１－５横突骨折”急送ＩＣＵ监护。经过扩容、纠酸、抗休克及对症支持处理，病情基本稳定，于6月2日由ＩＣＵ返回病房。回病室时神志清，呼吸平稳，无头痛、头晕及恶心呕吐，无胸闷、心悸及气促情况；腹部轻压痛，腹软，无腹痛腹胀；右小腿、右踝部肿胀，感觉麻木，肌力减退；左大腿、左小腿肿胀畸形明显，足背动脉搏动好，趾端感觉活动好；腰背部疼痛不明显。于６月３日晚出现右下腹隐痛，压痛较前明显，且心率增快，６月４日下午２点体温增高至３８.５摄氏度，查血ＷＢＣ：18.3*109/L,RBC：3.91*1012/L,HGB：120g/L．排除腹腔内出血，请普外科会诊诊断为急性阑尾炎，建议保守治疗。 ６月４日以胸12为中心行胸腰椎ＭＲＩ，提示胸１１／１２椎间盘变性并膨隆，硬膜囊受压，脊髓形态，信号未见异常，摄片示右胫腓骨及踝部诸骨均未骨折。６月６日查血：ＷＢＣ１０.７＊