结核病的内容.ppt

结核病的防治 卷土重来 第三次流行高峰：20世纪90年代 1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”。 世界卫生组织将3月24日做为”世界防治结核病日”。 当今传染病中第一杀手 我国结核感染占世界结核病人的1/4，每年因结核病死亡25万人 原因 HIV感染 大量移民 耐多药菌株的产生 重视不够，放松警惕 我国疫情 高感染率 高患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低 百年回眸 — 结核史上的里程碑 1882年德国学者郭霍（Robert Koch,1843～1910） 发现结核杆菌 结核病在人群中的传播 传染源 传播途径 易感人群 结核病在人群中的传播 传染源 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 胸部X线有空洞者 支气管内膜结核 喉结核 新近发生支气管播散者 大量咳痰者 结核病在人群中的传播 传播途径 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 微滴排到空气中传播： 1–5 μm 大小的微粒在空气不流通的室内悬浮时间可达4~5小时 结核病在人群中的传播 易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 结核病在人群中的传播 影响传染性的因素 与排除菌量多少 空间微滴密度：通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 结核病在人群中的传播 化学治疗对结核病传染性的影响 接受化疗后 咳嗽咳痰症状减轻 菌量呈对数减少 活力也减弱或丧失 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的痰涂片阳性患者。｀ 临床表现 症状 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/3—1/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 全身症状 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。 临床表现 体征 病变范围较小时可没有任何体征 渗出性病变范围大或干酪样坏死时：肺实变体征 较大空洞性病变：支气管呼吸音 较大范围的纤维条索形成时：气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音 结核性胸膜炎时有胸腔积液体征 支气管结核可有局限性哮鸣音 结核性风湿症  【肺结核的诊断】 病史和症状、体征 痰结核菌检查是确诊肺结核的主要方法 X线诊断是诊断肺结核的重要方法 结核菌素试验是检出结核杆菌感染的重要方法 【结核菌检查 】 确诊的主要依据 直接涂片 厚涂片阳性率优于薄片 集菌法涂片 培养法 影像学检查 肺结核病灶多位于两上肺尖后段和下叶背段 渗出性病变：中心较浓边缘浅淡的斑片影。 增殖性病灶：密度稍高的斑片、结节影。 纤维病变： 干酪性病灶：密度较高、不均匀，常有不规则透亮区 。 钙化 空洞 结核菌素试验 旧结素（old tuberculin，OT）结核菌的代谢产物，现用结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD） 方法：前臂内侧，0.1ml（5IU）皮内注射，48~72小时后测皮肤结平均直径。 结素反应的分级： 5～9mm弱阳性 10～19mm阳性 20mm以上或不足20mm 但局部出现水泡、坏死为强阳性 结素阳性反应的意义： 提示受到结核菌感染 对儿童结核病有一定的诊断意义，但对成人结核病意义不大 结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断愈重要 结素阴性: 无结核菌感染 感染不足4周 应用免疫抑制药物；严重病毒感染；营养不良；严重结核病。 假阴性反应：0.4~20% 肺结核的诊断程序 １．可疑症状患者的筛选 ２．是否为肺结核 ３．有无活动性 活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解及空洞，或出现播散病灶。 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，无任何症状。 ４．是否排菌 肺结核分类 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结核 多见于儿童，无症状或症状轻微， 多有结核病接触史 PPD强阳性 X线胸片为哑铃型阴影， 即原发灶、引流淋巴管炎和 肿大的肺门淋巴结，形成