血管内超声(IVUS)操作规范.docx

血管内超声（ IVUS）操作规范 [ 原理 ] 血管内超声 (intravenous ultrasound ，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的 导管技术相结合， 使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。 通 过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内， 多晶片换能器环形阵列或单晶 片换能器高速旋转 （1800转/ 分）完成 360°动态血管截面扫描， 通过成像处理系 统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。 [ 适应症 ] 血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。 冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变； 指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、 开口及分叉病变、 CTO病变、桥血管病变等； 需明确病变形态和斑块性质； 评价病变长度，明确支架的选择和放置； 评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效； 冠状动脉病变的远期随访性研究。 [ 禁忌症 ] 无绝对禁忌症。 [ 用物准备 ] IVUS主机、 IVUS连接盒（ PIM盒）、自动自动回撤装置； IVUS导管； [ 操作流程 ] 如需 VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的 ECG和BP电缆线，导入心电信号和有创压； 启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电信号将丢失 VH-IVUS功能，但不会影响灰阶 IVUS的录制； 进入 HOME界面（实时录制状态）； 将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋， IVUS导管连接 PIM盒，待视屏左下 方提示 catheter Insert 再将导管送入体内； 在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位； 同普通介入治疗，按 1000IU/Kg 追加普通肝素，防止导管血栓； 采用 6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将 0.014 英寸的指引导丝送至靶血管的远端； 将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口）暂停，按下 RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送； 将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下 RECORD键，自靶血管 的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对 感兴趣的部位再重点检查的； 10. 录制过程 VH Off ，只要接通心电信号就具有 VH-IVUS信息；彩色血流功能需要事先选择，按 Chroma键，视屏下方显示 Chroma Flow on ； 最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。 [ 注意事项 ] 牢记在导丝和 IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素 --- 避免血栓形成； 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限） --- 避免冠脉痉挛； 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内 --- 避免将指引导管误认为成开口病变； 现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不要重复使用； 超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤； 推送导管不能越过指引导丝， 靶血管显著狭窄先行球囊预扩， 不能强行通过； 超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息，防止遗漏病变； 血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动回撤装置。 [ 并发症 ] 并发症概率低于其他介入器材 , 相控阵导管＜机械导管。操作不当、术前准备不 充分可以造成并发症： 血管痉挛； 血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血； 血管损伤（夹层、血肿）； 血栓并栓塞； 偶见室颤； 钩脱支架、导管卡住或断裂； 支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。