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结结直直肠肠癌癌诊诊疗疗规规范范 ((2010年年版版))
一、概述
近年来,随着人民生活水平的不断 高,饮食习惯和饮食结构
的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌 (colorectal cancer,CRC )
的发病率和死亡率均保持上升趋势。其中,结肠癌的发病率上升尤
为显著。大多数患者发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为, 高医疗机构结直肠癌
诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特
制定本规范。
二、诊断技术与应用
(一)临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度才出现下列
症状:
1.排便习惯改变。
2.大便性状改变 (变细、血便、黏液便等)。
3.腹痛或腹部不适。
4.腹部肿块。
5.肠梗阻。
6.贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热。
(二)体格检查。
1.一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。
2.腹部视诊和触诊,检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。
3.直肠指检:凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了
解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的
距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔
细触摸,避免漏诊;触摸轻柔,切忌挤压,观察是否指套血染。
(三)实验室检查。
1.血常规:了解有无贫血。
2.尿常规:观察有无血尿,结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是
否侵犯泌尿系统。
3.大便常规:检查应当注意有无红细胞、脓细胞。
4.粪便隐血试验:针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
(四)内窥镜检查。
直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。
所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查,
但以下情况除外:
1.一般状况不佳,难以耐受;
2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻;
3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎;
4.妇女妊娠期和月经期。
内窥镜检查之前,必须做好准备,检查前进流质饮食,服用泻
剂,或行清洁洗肠,使肠腔内粪便排净。
内窥镜检查报告必须包括:进镜深度、肿物大小、距肛缘位
置、形态、局部浸润的范围,结肠镜检时对可疑病变必须病理学活
组织检查。
由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩,因此内窥镜所见肿物距
离肛门距离可能存在误差,建议结合CT或钡剂灌肠明确病灶部位。
(五)影像检查。
1.结肠钡剂灌肠检查,特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠
癌的重要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。
2.B型超声:超声检查可了解患者有无复发转移,具有方便快捷
的优越性。
3.CT检查:CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度,向壁
外蔓延的范围和远处转移的部位。目前,结直肠病变的CT检查推荐
用于以下几个方面:
(1) 供结直肠恶性肿瘤的分期;
(2)发现复发肿瘤;
(3)评价肿瘤对各种治疗的反应;
(4)阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病
变的内部结构,明确其性质;
(5)对钡剂检查发现的腹内肿块作出评价,明确肿块的来源
及其与周围脏器的关系。
4.MRI检查:MRI检查的适应证同CT检查。推荐以下情况首选
MRI检查: (1)直肠癌的术前分期; (2)结直肠癌肝转移病灶的
评价; (3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
5.经直肠腔内超声:推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低
位直肠癌诊断及分期的常规检查。
6.PET-CT:不推荐常规使用,但对于常规检查无法明确的转移
复发病灶可作为有效的辅助检查。
7.排泄性尿路造影:不推荐术前常规检查,仅适用于肿瘤较大
可能侵及尿路的患者。
(六)血清肿瘤标志物。
结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测
CEA、CA19-9;建议检测CA242、CA72-4;有肝转移患者建议检测
AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125。
(七)病理组织学检查。
病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸
润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。如因活检取材的限制,活
检病理不能确定浸润深度,诊断为高级别上皮内瘤变的病例,建议
临床医师综合其他临床情况,确定治疗方案。确定为复发或转移性
结直肠癌时,检测肿瘤组织K-ras基因状态。
(八)开腹探查。
如下情况,建议行开腹探查:
1.经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。
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