全膀胱切除 输尿管皮肤造口术的围手术期护理.ppt

全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理 思考题 膀胱癌的手术方式有哪些？ 为什么该患者选择全膀胱根治性切除+输尿管皮肤造口术？ 学习目标： 膀胱癌的手术疗法： 膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案： 1、经尿道手术 ①电灼法　②经尿道电切术 2、膀胱部分切除术。 3、膀胱局部切除术。 4、全膀胱切除术 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 手术治疗适应症 1 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适合于病变表浅，非浸润性肿瘤。 2 膀胱肿瘤局部切除术：适于 I、II期的患者（尤其适于病变限于黏膜及黏膜下层、恶性程度较低、基底较细的乳头状瘤）。 3 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）。 4 全膀胱切除术 全膀胱切除术： ? 对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围； ?肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润； ?肿瘤已经向周围淋巴结转移； ?复发性肿瘤等均应采用根治全膀胱切除术。并对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。 常用改道手术有： ①输尿管皮肤造口术; ②直肠膀胱、乙状结肠造口术; ③直肠膀胱术; ④回肠膀胱手术; ⑤可控回肠袋代膀胱术。 全膀胱切除术 定义 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 思考题 该病人术后有哪些管道？ 双侧输尿管支架管 1.作用 双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管吻合口狭窄，从腹壁处引出。 2.护理 1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置）。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸。 3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周实行造影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。 4）一般术后14d拔除。 腹腔引流管 1.作用 将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。 2.护理： 1)妥善固定，防止出现脱落。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。 3）观察腹腔引流管的引流液颜色、性质、量。以判断有无内出血发生，腹腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。（引流液少于10ml/24小时）。 胃肠减压管 1.作用 在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡。 2护理 1）妥善固定胃管，防止脱落。 2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液体的量、颜色等。 3）询问患者有无不适主诉。 肾造瘘管 1.作用 引流尿液改善肾功能。 2护理 1）妥善固定，防止脱落。 2）观察并记录引流是否通畅、及引流液体的量、颜色等。 3）正确处理堵管，原则上不冲洗，如有梗阻或血块堵塞，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次以5ml为宜，反复冲洗力不可过大。 术后常见并发症 1.输尿管造口尿外渗：常规留置输尿管支架管并保持通常，留置2周为宜。 2.输尿管造口口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血，一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经皮肾镜进行气囊扩张并留置输尿管支架管6～8周。 3.造瘘口狭窄或坏死：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹壁内。术中皮肤切口应确保两指通过，远端血循环良好是防止狭窄及坏死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。 4.肠梗阻：肠粘连或内疝所致。术中应关闭任何可引起内疝的间隙。 护理措施 手术前护理 1.心理护理：向患者讲解手术必要性，使其配合手术。 2.饮食指导：进食高热量、高蛋白食物，增强机体体抗力。 3.肠道准备：肠管代膀胱者需做好肠道清洁准备，术前3天每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠，给予肠道杀菌剂。 护理措施 术后护理 1.生命体征观