气管插管的护理 PPT课件.ppt

经口气管插管 气道湿化的方法 气管内滴注 湿纱布覆盖 空气湿化 加热型湿化器湿化 湿温交换器湿化 雾化吸入湿化法 喷雾器湿化 持续气道滴注者，以5-10ml/h的速度滴入，湿化量以250-300ml/d为宜。 间歇注入法 间隔时间1-2h,注入量成人3-5ml/次 口腔护理 口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。 口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔清洁。 口腔护理的方法 1.评估和观察 评估患者的病情，生命体征，意识，合作程度 观察口腔粘膜有无出血点，溃疡，异味，口腔卫生情况 2.操作 口腔护理+口腔冲洗 口腔护理液的选择 生理盐水 中药：金银花 薄荷 鱼腥草 白芨 蒲公英 黄连 作用：清热解毒，除臭抑菌 口腔护理的注意事项 1.操作前测量气囊压力，按需吸痰。 2.检查气囊导管刻度。 3.烦躁，不合作患者报告医生，适当镇静。 4.妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位，脱出。 5.操作后听诊双肺呼吸音是否对称。 并发症 1气管导管误入食管较为常见 2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。 3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致 4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜;(2)插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。 5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。 6气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。 7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。 并发症的护理 1.严密观察病情，及时报告医生。 2.积极做好呼吸相关的支持，如床头备好呼吸皮囊，呼吸机，气管插管箱。 3.经积极对症治疗无效，行二次气管插管。 气管插管意外拔管的处理 评估： 气管插管拔出后评估患者有无呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降，烦躁，大汗淋漓 立即通知医生 紧急处理: 1.开放气道 2.简易呼吸皮囊辅助呼吸 3.通知麻醉科行紧急气管插管 4.各种抢救药物准备 气管插管意外拔管的处理 确认有效医嘱并执行： 1.配合医生行紧急气管插管 2.镇静剂，激素等药物的应用 3.维持水，电解质和酸碱平衡 监测要点： 1.呼吸音 胸廓运动 2.血气分析 血氧 3.气囊压力 4.插管深度 5.口腔粘膜受损，受压程度 护理 ㈤气囊管理 正常气囊压力：25-30CmH2O 气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。 气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。 气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间的间隙 气管插管气囊 气囊测压表 封闭气囊的方法 最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ML为宜，一般注入7-10ML。 最小漏气技术：即气囊充气最好 使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ML左右，这样使气管壁受压部的缺血最轻。 护理 ㈥预防感染： 1.严格无菌操作。 2.及时清除气道分泌物。 3.每周更换呼吸机管路，及时倾倒管道积水。 4.每班检查气囊，防止漏气引起误吸。 5.加强基础护理:半卧位，做好口腔护理。 6.每日评估拔管指征，尽早拔管。 护理 ㈦心理护理 做好心理支持，工作事半功倍。 采用一切可能简单，易理解的交流方式，如：手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达感受，护士及时满足其合理要求。 调节报警音在合适范围，及时处理报警。 拔管程序 （1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 拔管后的护理 （1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。必要时再次插管。 （2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。 （3）鼓励病人咳嗽咳痰，加强雾化，翻身拍背。 （4）复查血气 气管插管的护理 定义 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 方法 经鼻气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管 优点 1.插管容易 2.适用于急救场合， 3.管腔相对较大，吸痰容易 1.易耐受，留管时间长，可留置一个月 2.易于固定， 3.便于口腔护理 缺点 1.容易移位脱出 2.不易长期耐受 一般留置3-7天，不超过15天 3.口腔护理不便 4.牙齿，口腔，喉损伤 1.管腔小，吸痰