浅谈冠心病心绞痛.ppt

3、钙通道阻滞剂： ? 剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）等。 ?副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。 4、阿司匹林：100-300 mg qd 5、抗凝治疗:低分子肝素钙：尤其适用于不稳定型心绞痛 的治疗。 6、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉 成形术( PTCA ) 1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术， 处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。 Gruzentig 九、护 理 措 施 （一）主要护理诊断 1．疼痛 心绞痛：与心肌缺血、缺氧有关 2．活动无耐力 与氧的供需失衡有关 （二）疼痛 1、休息：卧床休息 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少避免诱因 （三）活动无耐力 1、评估 2、制定计划 3、观察 * * 4、性质 典型：压榨样、绞痛、紧缩感， 不典型：堵塞感，烧灼感 5、时间 阵发性，3-5min，很少超过15min 可数天发作一次，也可一天发作多次 6、伴随症状 — 皮肤冷或出汗 — 恶心 7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解 （二）体征 1、望：面色苍白 2、听： HR↑ 3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律 5、疼痛时BP↑； 五、实验室和其他检查 （一）心电图 心绞痛发作时心肌缺血 1、ST段压低：≥0.05mV（更有意义） （1）水平式下移； （2）下斜式下移； 2、T波： T波倒置。 心电图 心肌缺血的心电图改变 平常心电图 心绞痛发作心电图 心绞痛加重时心电图 心绞痛缓解时心电图 （二）、动态心电图 （三）负荷试验 1、下蹲试验 2、平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟； （四）冠状动脉造影：金指标 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围； 六、诊断 1、典型心绞痛特点（4个）； 2、心肌缺血的客观证据： ①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性； ③冠状动脉造影阳性。 稳定型心绞痛 劳力性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛：特点 冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 不稳定型 七、分型 分型诊断 变异性心绞痛 目前：把稳定型心绞痛以外的所有类型统 称为不稳定型心绞痛 UAP 低危组 临床表现；分组 中危 高危 八、治疗 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； （一） 发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息 2、镇静：安定 3、吸氧：3-5L/min 4、止痛 常用药物：硝酸甘油片 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg 气雾化 贴膜 静滴： 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧 速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯 （二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康 副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。 2、β受体阻滞剂 常用药物 普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg，tid/qid 美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid 副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary heart disease 冠心病 教