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ICU发展及护士分层管理 与职业规划 山东大学齐鲁医院 周 敏 重症医学概论 基本概念： 重症医学(Critical?Care?Medicine，CCM) 是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症加强治疗病房(Intensive?Care?Unit，ICU) 是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。 重症医学发展史 早期ICU 发展历史 1926年美国Watler Dandy为脑外科开设了三张病床的术后恢复室，被认为是最早期的术后恢复室．可使术后24小时内的死亡率降低近50％。 1939-1941年，二战大量青壮年 到达前线，美国纽约设立了一个中 央恢复室，前方有三个休克病房。 调查 1947年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有50% 可以避免死亡，只要加强监护发现问题就能挽救病人生命，首次提出监护概念。 里程碑 1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约58000个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过3000人死亡。 丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。 1928年，哈佛公共卫生学院的工业卫生师Philip Drinker 和Louie Shaw发明了一种称之为“铁肺”的呼吸装置，以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。 其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位(respiratory care unit，RCU)被认为是世界上第一个加强医疗单位。 促进了ICU的产生，也带动 了间歇正压呼吸机及各种 监护技术的产生及急速发展。 1958年：第一个ICU 在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生Peter Safar 是CPR的发明者，主张ICU 应尽量简单使多数人易于掌握。 CCU 1962年美国坎萨斯市（Kansas City）的巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronary care unit，CCU)，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％ 。 培训与学会建立的发展 1963年美国首先开设了危重症监护医学(critical care medicine，CCM)培训课程。 1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准，于1983年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，现已有取得CCM学位的加强监护医师(intensivist)。 中国第一个ICU 20世纪60～70年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。我院心脏外科成立于1959年，1960年开始体外循环手术，1985年开始设立专门的术后复苏室，1986年4月设立心外监护室，4张床，3台/周，与心外病房一起管理，2009年独立。 中国第一个ICU 1982年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房。 从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。 · 80年代是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业的创立和人员的专业化程度不断提高. 90年代是ICU发展的年代，随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，ICU的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志．我院综合ICU成立于1991年，是我省最早成立的综合ICU，创建之初，有床位3张，医护工作人员12人。由内外科医生轮转承担治疗工作。 学术地位 1996年中国病理生理学会危重病学术委员会（ＣＳＣＣＭ）成立 在北京召开了 第一届全国危重病医学会议（与中国病理生理学会休克专业委员会联合召开）。 ? ｀ 　　 2003年 SARS 肄虐，CSCCM上书中央领导、北京市委、市政府，提出积极建议并被领导采讷。北京、广州、杭州、南京等地大批ICU医师、护士投入一线SARS危重患者的治疗。医疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政府、广东省、江苏省等奖章、奖状。 ｀ 2003年 中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、护理学会重症监护学术委员会相继成立． 山东省护理学会重症监护委员会成立于2006年