匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表格版-打印.doc

匹兹堡睡眠质量指数量(PSQI)表 条目 项目 评分 0分 1分 2分 3分 1 近1个月，晚上上床睡觉通常在_____点钟 2 近1个月，从上床到入睡通常需要______min □≤15min □16~30min □31~60min □≥60min 3 近1个月，通常早上_____点起床 4 近1个月，每夜通常实际睡眠_____h（不等于卧床时间） 5 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼 a.入睡困难（30min内不能入睡） □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 b.夜间易醒或早醒 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 c.夜间去厕所 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 d.呼吸不畅 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 e.咳嗽或鼾声高 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 f.感觉冷 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 g.感觉热 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 h.做噩梦 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 i.疼痛不适 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 j.其它影响睡眠的事情 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 如有，请说明： 6 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量： □很好 □较好 □较差 □很差 7 近1个月，您用药物催眠的情况： □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 8 近1个月，您常感到困倦吗？ □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 9 近1个月您做事情的精力不足吗？ □没有 □偶尔有 □有时有 □经常有 计分方法： 成分 内容 评分 0分 1分 2分 3分 A、睡眠质量 条目6计分 □很好 □较好 □较差 □很差 B、入睡时间 条目2和5a计分累计 □0分 □1~2分 □3~4分 □5~6分 C、睡眠时间 条目4计分 □＞7h □6~7h（不含6h） □5~6h（含6h） □＜5h D、睡眠效率 以条目1、3、4的应答计算睡眠效率* □＞85% □75~85%（不含75%） □65~75%（含75%） □＜65% E、睡眠障碍 条目5b~5j计分累计 □0分 □1~9分 □10~18分 □19~27分 F、催眠药物 条目7计分 □无 □＜1次/周 □1~2次/周 □≥3次/周 G、日间功能障碍 条目8和9的计分累计 □0分 □1~2分 □3~4分 □5~6分 *睡眠效率计算方法： 睡眠效率=×100% PSQI总分=A+B+C+D+E+F+G 0-5分 睡眠质量很好 6-10分 睡眠质量还行 11-15分 睡眠质量一般 16-21分 睡眠质量很差