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第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染三、病毒性肝炎 赵志新 [概述] 多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎 目前有5种肝炎病毒: 甲(A)、乙（B）、丙（C）、 丁型（D）、戊型（E） 其它：HGV，TTV？ 高流行性； 复杂的临床表现及疾病谱广； 严重病例病死率高； 目前暂无特异性治疗； 乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌； 可用疫苗预防仅甲、乙型。 [病原学及其主要特点]  4.常用的抗原抗体系统及标记物 （1）HBV DNA：出现在血液中，称游离型。是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 （2）乙肝两对半： HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc （二）乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒标记物的临床意义 1）HBsAg与抗-HBs： HBsAg：HBV存在的间接指标。并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出 HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周；慢性病人或无症状携带者 抗-HBs:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗-HBs 2）HBeAg与抗-HBe： HBeAg：有活动性复制和传染性。 抗－HBe：在自限性肝炎时，在HBeAg转阴 后，抗－HBe出现，表示HBV复 制减少。 3）HBcAg与抗－HBc： HBcAg为HBV复制的标记。 抗-HBc: IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期 IgG型：低滴度为过去感染的标志；高滴 度提示活动性复制。 （三）丙型肝炎病毒（HCV） （四）丁型肝炎病毒 ⒈病毒性质 缺陷病毒 ⒉结构 在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭合RNA组成。 ⒊抗原抗体系统及标志物 只有一个抗原抗体系统 HDAg、抗-HD IgM和IgG HDV RNA ⒋与乙型肝炎　重叠或合并感染 （五）戊型肝炎病毒 1.结构　RNA病毒，27～34nm. 2.暴发型　水源流行 3.发病人群　成人较多 4.孕妇感染　死亡率高， 20% 5.戊型肝炎标记物　临床应用不理想 抗-HEV IgM、IgG HEV RNA [流行病学] （一）传染源 肝炎病毒感染者都是传染源。 急性、亚临床感染：各型均可 慢性患者及感染者：乙、丙肝的重要传染源。 [流行病学] （二）传播途径 1. 胃肠道传播（粪－口） ⒉ 非胃肠道传播 ⑴血液、体液传播：输血、静脉吸毒、性接触等）； ⑵母婴传播。 （三）易感者 　　　未感染者普遍易感,感染后对同型有免疫力 流行特征： 1.流行方式 （1）散发性发病：日常生活接触传播是主要途径。 （2）暴发流行：水和食物的污染 2.季节分布 甲型： 秋、冬季明显； 戊型： 雨季或洪水后明显； 乙、丙和丁型：季节分布不明显。 流行特征： 3.地理分布 甲型：地理分布不明显。 乙型： 高流行区：HBsAg携带率为8％～20％， 见于非洲、东南亚和中国等。 丙型：世界各地无明显差别 丁型：我国西南地区感染率较高 戊型：亚洲和非洲。 [发病机制] 尚不完全明了 病毒直接损害：丙型、丁型 诱发免疫反应：甲型、乙型、戊型 主要病理改变 肝细胞的变性,坏死,再生 炎性细胞浸出 胆汁淤积 汇管区改变及纤维化 为弥漫性,但严重程度可不同；不同时期不同组合；不同的病原可有相同病理改变 [临床表现] 潜伏期：长短不一 症状多样，以肝损害为主 慢性肝炎及慢性病毒携带状态：乙、丙、丁型 其他各型：各类型肝炎病毒可引起 临床类型： 1. 急性肝炎 黄疸型；无黄疸型 2. 慢性肝炎 3. 重型肝炎 急性；亚急性；慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化 临床表现： （一）急性黄疸型 黄疸前期(5～7天) 疲乏，消化道症状，可有发热。 黄疸期 (2～6周) 黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。 恢复期 (1～3月) 症状逐渐消失。 临床表现: (二)慢性肝炎 1.病程　超过半年 2.症状　常无明显症状 急性发作时：急性肝炎样症状 3.慢性肝病体征 4.血浆蛋白改变　清蛋白；球蛋白 5.病理改变 临床表现: （三）肝衰竭综合征的表现 1.黄疸急剧加