腹泻典型课件.ppt

纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 补钾浓度：0.15～0.3%（0.3% ） 静脉补钾时间：不能少于6~8小时 补钾时间： 4～6天 禁忌：静脉直推！ 第一天补液 （一）急性腹泻的治疗 纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉缓注 补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小时1 次，每日3～4 次，症状缓解后停用。 第一天补液 （一）急性腹泻的治疗 补充继续损失量和生理需要量 继续损失量 “丢多少补多少”，用1/2～1/3张液 生理需要量 60～80ml/kg，1/5张液 12~24小时内匀速滴入 继续补钾，供给热量 第二天补液 （一）急性腹泻的治疗 案例分析 患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每天10余次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg，血钠：135mmol/L，血钾：3.5mmol/L，： HCO3－ 12mmol/L。 请问该患儿的诊断有哪些？ 该患儿第1天静脉补液如何进行？ 答案提示 本病诊断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒 第一天补液 扩容：20×7=140ml 2︰1液或1.4%碳酸氢钠，30～60分钟内快速静点 补充累积损失量：总量[(150～180ml/kg)×7-140]的1/2， 2︰3︰1液，6～8小时输入 维持补液：余下的1/2液体，12～16小时内输入 根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙 给碱性药 该婴儿的HCO3－ ：12mmol/L。 公式：5% NaHCO3（ml） = (22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重(kg) （22-12）×0.6×7=42 mmol （5%SB 1ml=0.6mmol） * * * * * * * * * * * * * 与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见 营养不良时发生腹泻的机制 胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱 肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性 有肠动力的改变 （三）迁延性和慢性腹泻 持续腹泻 营养不良 恶性循环 （三）迁延性和慢性腹泻 营养不良 腹泻 营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 如果腹泻 + 营养不良 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍 五、辅助检查 （一）大便常规 无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染 较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致 （二）十二指肠液检查 （三）结肠纤维镜 慢性腹泻 * 临床诊断： 诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行 病学资料）、临床表现和大便性状. 根据病程：急性、慢性及迁延性. 根据病情：轻型与重型. 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 诊断 Diagnosis * 诊断: 判断:感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 * 1、大便无或偶见少量白细胞者: 为侵袭性细菌以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别： 1). 生理性腹泻(physiological diarrhea) 2). 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 鉴别诊断 鉴别诊断 1） 生理性腹泻： 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 * 2、导致小肠消化吸收功能障碍的疾病: 如: 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 ， 失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻等. 可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。 * 大便有较多的白细胞者: 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测，尚需与下列疾病鉴别。 1.细菌性痢疾(bacillary dysentery) 2.坏死性肠炎(necrotic enteritis) 鉴别诊断 * 1）细菌性痢疾： 常有流行病学接触史 起病急，全身症状重 便次多，量少，排脓血便伴里急后重 大便镜检有较多脓细胞、RBC和吞噬细胞 大便细菌培养有志贺痢疾杆