加减二仙汤对台湾地区肾虚肝郁型卵巢早衰闭经患者的临床疗效观察-中医妇科学专业论文.docx

广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 广州中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工 作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人 或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位敝储签翁住玲学位论文作者签名!：l!圭一≮＼ 同期：死才年4月岛日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向 国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 者签∥啦 鑫燧名 日期：’彬年厶月。≥Ft 中文摘要目的： 中文摘要 目的： 卵泡每月会消耗一部分，如果在40岁之前卵巢内卵泡以及被耗竭完或被各种理 化因素破坏，卵巢功能将提前丧失，并伴随一系列因其功能丧失导致的症状，这些情 况统称为卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)，卵巢早衰的患者体内激素水 平相当于绝经期，因此也会出现绝经期症状，最常见的是潮热。在继发闭经的妇女中， POF占10％一20％。POF在人群中的发病率大致为1％一2％，是引起不孕的一个重要原 因。卵巢内卵泡40岁前已经被耗竭完，卵巢结构发生萎缩，不能分泌足够的雌孕激 素，体内激素水平变成绝经期一般，这种病理改变是卵巢早衰发病的基础。卵巢功能 不足除了不能怀孕外，不能分泌足够的雌激素，以正常调节神经、代谢、心脑血管和 骨密度的改变，患者身体正常机能受损，心理也蒙受巨大压力。非正常传递的遗传信 息、免疫调节失常、医源性损伤等都会引起卵巢功能过早衰退。还有大约80％的患者 没有遇到以上的情况，但是也出现了卵巢功能提前衰退。 每一代的中医学者们都论述了很多关于“年未老而经水断”、“闭经”、 “不 孕症”等疾病，这些症状都会出现在现代疾病“卵巢早衰”中，因此我们可以把这部 分疾病的古代病因病机认识延伸到现代，古代医家认为主要病机是：以’肾虚为本，气 血瘀阻为标，涉及肾肝脾等多脏腑病变，虚实夹杂。 妇女的生活质量和家庭幸福在她们遭遇了卵巢早衰以后发生严重的改变，不仅伤 害了身体，还造成了心理阴影。当今生殖医学和生殖健康将如何有效地防治卵巢早衰 和降低卵巢早衰的发生率列为研究的热点和难点之一。本病治疗目的有三个方面：一、 改善和消除卵巢早衰的类绝经期症状；二、消除阴道干涩，改善性生活，防止阴道萎 缩，促进子宫发育。三、调经，对期望生育者，力争使其经调促排卵后受孕并安胎。 激素替代疗法被现代医学常用作治疗本病，但是副作用大，需要长期服用才能保证持 续效果，还有可能伤害乳房及雌激素靶器官，其余临床治疗又不能达到像激素替代疗 法一样的临床效果。而中医药采用辨病、辨证相结合，在缓解或消除整体伴随症状、 提高患者生存质量和生育能力、副作用小等方面显示了独特的优势。 本研究立于卵巢早衰闭经患者出现闭经的基本病理特征，以补益肝‘肾为出发点， 结合台湾地区地理环境气候特点，并针对发病过程中类似围绝经期潮热汗出、失眠等 常见症状，基于补肾疏肝活血治则，对传统补肾方剂二仙汤进行加减，在原方中去除 巴戟天、知母、黄柏，加入柴胡疏肝，丹参、当归活血化瘀，菟丝子补肾固冲，炙甘 草调和诸药。以期达到补肾疏肝活血之效，观察加减二仙汤在肾虚肝郁型卵巢早衰闭 经患者中的临床疗效，探讨加减二仙汤在肾虚肝郁型卵巢早衰闭经治疗过程中可能存 在的作用机理。 方法： 对2013年7月至2014年10月到重庆堂中医诊所就诊的，确诊为卵巢早衰，并 对2013年7月至2014年10月到重庆堂中医诊所就诊的，确诊为卵巢早衰，并 且中医辨证为。肾虚肝郁型患者中，随机选择60例分为对照组和治疗组进行对照研究。 加减二仙汤(按科学中药日剂量：仙灵脾、仙茅各29，当归、丹参各1．59，柴胡、炙 甘草各19，菟丝子39)口服治疗，对照组：六味地黄丸69合逍遥散69口服治疗，每 天分三次服用。所选科学中药药物来自科学中药来源药厂：胜昌制药厂股份有限公司。 治疗3个月后观察前后中医症状评分、血清FSH、LH、E2水平变化，借此探讨加减二 仙汤对肾虚肝郁型卵巢早衰闭经的临床疗效及其相关机理。 结果： 1、基线均衡性 本研究采用随机对照试验方法进行临床试验，共收合格患者60例。治疗组年龄 最小24岁，最大37岁；病程最短5个月，最长36个月；治疗前中医证候总积分30．43 士3．44；平均血清内分泌水平在治疗前是FSH 56．62士11．