如何避老年痴呆症1.ppt

2003-08-25 《中医内科学》教研室 《中医内科学》教研室 痴呆 内容提要 本病的学习分为教学十二部分： 概述 病象 病位 病类 病性 病程 7.病因病机 8.诊断与鉴别诊断 9.辩证论治 10.转归与预后 11.预防与调护 12.小结 1、病名 痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。 陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。 清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”；《临床指南医案》指出：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛·中风》进而指出：“有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载。 西医相关疾病 西医学诊断： 1.善忘：往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期对近日发生的事记忆不清，进而发展为近事及远事记忆能力减退。 2.呆笨：表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心，反应迟钝，不能进行简单的数字计算，动作笨拙，不能处理生活，时常发生错穿衣服，系错钮扣等现象。 3.性情改变：情绪变化无常，不能自控，可表情抑郁，闭门独处，少语，或表现兴奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，重则表现为攻击行为，妄想，幻听幻视，道德伦理缺乏，不知羞耻。 在脑，与心，肝，脾，肾关系密切。 　虚证、实证、虚实夹杂证。 本虚标实，本虚为肝肾不足，气血亏虚，髓海失充，标为痰、瘀。 长 关键：髓减脑消，神机失用。 病因病机 1．脑髓空虚 2．气血亏虚 3．痰浊蒙窍 4．瘀阻脑络 5．心肝火旺 1．脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。肾主骨生髓而通于脑。 年老体衰，肾精日亏，脑髓失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟钝，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓慢。 2．气血亏虚 心为君主之官而主神明。 因年迈久病，损伤于中， 或情志不遂，木郁克土， 或思虑过度，劳伤心脾， 或饮食不节，损伤脾胃，皆可致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。 3．痰浊蒙窍 脾虚水湿内停，肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味，痰浊内生，或七情所伤， 肝气久郁，克伐脾土，或因久病积劳，脾失健运，聚湿生痰，上扰清窍，脑髓失聪，而形成痴呆。 4．瘀阻脑络 七情久伤，肝气郁滞，气滞血瘀，或中风、脑部外伤后，淤血内阻，痹阻脑络，脑髓失养，神机失用，而发痴呆。 5．心肝火旺 年老精衰，髓海渐空。复因烦恼过度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不济火，心肾不交，心火独亢，扰乱神明，发为痴呆。 诊断 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力减退，进而表现为远记忆力减退。 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。 3．具备以上1、2项认知功能障碍，明显影响工作和社会交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并排除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。 4．本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较长。神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。 鉴别诊断 郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒、气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有