葡萄胎护理查房.ppt

葡萄胎护理查房 概述 定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。 流行病学 葡萄胎发生率有明显地域差异， 东南亚国家发生率较高，约1/500~600次妊娠 欧美国家则1/1500~2000次妊娠 我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区） 患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。 完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。 组织学特点 1、滋养细胞异常增生； 2、绒毛间质水肿； 3、间质内血管减少或消失； 这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性；部分性葡萄胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管。 黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。 概述 病因 1．种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。 2．营养因素 概述 3．感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组 织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。 ? 4．内分泌失调：有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，所 以葡萄胎多见于40岁以上的妇女。 ? 5．高龄 葡萄胎的具体症状 ?????1．停经后阴道流血：是最常见的症状。常在停经8～12周开始出现不规则阴道流血，量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血，严重时可危及生命。 ?????2．子宫增大速度快：由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大，子宫大于正常妊娠相应停经月份。 葡萄胎的具体症状 ???3．下腹痛：因葡萄胎快速增长，子宫迅速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可忍受。 ????4．妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早，症状重，且持续时间长。 葡萄胎的具体症状 ? 5．妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。 ?????6．卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1～3个月自然消失，有时需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。 ?????7．甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而，一旦停经后出现上述症状应及时就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查，即可确诊。 诊断 葡萄胎诊断依据 病史：停经后阴道流血 体征：子宫增大变软，刮出物刮出物见水泡样组织。 辅助检查：血HCG（2011－9－28） ＞ 200000mIU/ml。 B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 病理：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。 处理 迅速清除宫腔内容物： 大管吸宫 轻柔刮宫 子宫大于孕12周：吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检 预防性治疗 1、子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。 2、预防性化疗：有恶变高危因素者。 病例分析 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月，阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细胞疾病？”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停经后检查B超示：宫内孕囊样结构，建议复查。4月27日因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。 入院查体：T37.4℃ P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg 妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛。 辅助检查：B超（2013－03－31）：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。血HCG（2013－03－31） ＞ 200000mIU/ml。 入院后予完善各项相关辅助检查，做好术前准备，行无痛清宫术，术中吸刮出组织物及血液约100ml，术中感宫壁粗糙，刮出物见水泡样组织，手术顺利，术后子宫收缩好，予抗感