硬膜外血肿护理课件.pptx

这一睡差点就是一世硬膜外血肿患者的术后护理目录CONTENTS目录01硬膜外血肿的概述02硬膜外血肿的临床表现及治疗03病情介绍及护理查体04术前及术后护理06康复锻练05护理诊断及护理措施07知识链接及查房讨论01硬膜外血肿的概述外伤性颅内血肿血肿形成时间特急性颅内血肿：伤后3h以内急性颅内血肿：伤后3h—3天亚急性颅内血肿：伤后3天—3周慢性颅内血肿：伤后3周以内硬膜外血肿的概述 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。硬膜外血肿的病理生理 发生率：占颅内血肿的30% 主要以急性方式为主，占86% 特点：1.直接受力部位 2.局部常有骨折 3.多见于颞顶部硬膜外血肿的发生机制 多因头部过度受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随血肿的增大而使硬膜进一步的分离。脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动脉最为常见。出血来源： 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管硬膜外血肿的临床表现意识障碍 伤后一直清醒 伤后清醒随即昏迷 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。 伤后一直昏迷中间清醒期是指伤后有短暂意识障碍，随后完全清醒，不久之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。 颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有进行性的严重头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 010203神经系统 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。血肿持续增大，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。。硬膜外血肿的影像学典型表现：颅板下双凸镜形高密度影，边界清楚可出现占位效应：中线移位、大脑镰下疝、钩回疝C T0102急性出血时，未凝集的新鲜血液呈现更低的密度血肿较局限，不跨越颅缝硬膜外血肿的治疗 1.非手术治疗2.手术治疗 在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ml，中线结构移位10mm，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗手术指征 ：1.意识障碍程度逐渐加深； 2.颅内压的监测压力在200mmHg以上,并呈进行性升高表现； 3.有局灶性脑损害体征； 4.在非手术治疗过程中病情恶化者；5.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状但CT检查血肿较大(幕上血肿＞30ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞10mm)脑室或脑池受压明显者；6. 如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术; 03病情介绍及护理查体 简 要 病 史既往史：现病史因患者颅脑外伤合并意识障碍，无法提供家属联系方式，既往高血压病史、冠心病史、糖尿病史、肝炎、结核病史、外伤史、手术史、输血史及食物药物过敏史均不详 33床刘志俊，男性，25岁，住院号：979962，主因车祸伤致意识障碍2小时余，于2017年11月01日11时44分急诊入重症医学科。患者于11月01日上午9时许高速路上发生车祸，具体受伤机制不详，当时意识丧失，120急救车送至阳曲县人民医院，患者意识恢复几分钟，言语含糊，随后意识障碍较前加重。转至我院进一步治疗。查体：体温：38.8℃，心率138次/分，呼吸21次/分，血压123/100mmHg。过敏史：否认药物食物及其他过敏史家族史：否认家族遗传病史诊 断01硬膜外血肿、脑挫裂伤、颞骨骨折02肺挫伤、肝挫伤电解质紊乱：低钠血症、低钾血症03 治 疗 经 过患者急诊入院后开通绿色通道，积极抢救治疗，重症监护、下病危、心电血压、血氧等监测，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，吸氧、镇静镇痛、抗感染、止血、营养脑神经等治疗。积极完善相关检查，做好术前准备。11-01 14:20 全麻下行硬膜外血肿清除术，术毕给予呼吸机辅助呼吸。11-04 拔除硬膜外引流管。11-06 气管切开术。11-30 转往神经外科继续治疗，给予重症监护、吸氧、吸痰、 抗感染、营养等治疗。12-10 拔出气管切开套管。目前 给予二级护理、口服丙戊酸钠缓释片、甲钴胺胶囊治疗， 康复锻练。临 床 用 药 防止脑水肿：甘露醇（脱水，降颅压）尖吻蝮蛇血凝酶（止血） 脑保护治疗：醒脑静、奥拉西 坦（营养脑神经） 氨溴索（祛痰）哌拉西林他唑巴坦（抗感染）泮托拉唑钠（抑酸，预防应激性溃疡的发生） 能全力（肠内营养）实验室检查异常指标右中肺挫裂伤头颅CT:左侧颞硬膜外血肿 左侧颞骨骨折C T 胸部X片 胸腹部 彩超肝挫裂伤化验WBC:12.7×