低血糖的预防及处理.pptx

低血糖的预防及处理目录低血糖概述1低血糖的表现2低血糖的处理3低血糖的预防4什么是低血糖低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险诊断标准糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖*高血糖正常血糖3.9mmol/L低血糖*严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍中国2型糖尿病防治指南(2013版).低血糖的诊断原则用于诊断急性低血糖症的Whipple三联征出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征确切的低血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解HYPOGLYCEMIA W O N. Diabetes Care, 2005, 28(5): 1245-1249.正常人体的血糖调节机制升高血糖高血糖促进胰岛素释放胰高血糖素促进糖原分解肝脏葡萄糖糖原胰腺促进糖原合成胰岛素促进组织从血液中摄取葡萄糖促进胰高血糖素释放组织细胞(肌肉、脑、脂肪等)低血糖降低血糖国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版): 27.健康人对低血糖反应的保护性反向调节3.8 mmol/L反调节激素胰高血糖素肾上腺素3.2-2.8 mmol/L症状出现：自主性神经低血糖3.0-2.4 mmol/L神经生理功能障碍诱发低血糖反应5.04.03.0 2.01.00血糖(mmol/L)2.8 mmol/L认知功能障碍：不能完成复杂任务3.0 mmol/L广泛的脑电图改变1.5 mmo/L严重的神经低血糖症意识水平降低抽搐昏迷非糖尿病患者低血糖正常生理反应保护性低血糖反应低糖血症的后果4.6 mmo/L抑制内源性胰岛素分泌Zammitt NN,?Frier BM. Diabetes Care.?2005?Dec;28(12):2948-61.糖尿病患者对低血糖的防御机制受损因防御机制受损，糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后2.5 mmol/L反调节激素释放：肾上腺素2.5 mmol/L症状出现自主性神经低血糖5.04.03.0 2.01.00血糖(mmol/L)1.5 mmo/L严重的神经低血糖症意识水平降低抽搐昏迷保护性低血糖反应3.0-2.4 mmol/L神经生理功能障碍诱发低血糖反应低糖血症的后果3.0 mmol/L广泛的脑电图改变2.8 mmol/L认知功能障碍不能完成复杂任务Zammitt NN,?Frier BM. Diabetes Care.?2005?Dec;28(12):2948-61.防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环无症状性低血糖低血糖防御机制受损低血糖相关自主功能（交感-肾上腺系统）障碍Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473.低血糖的危害短期急性症状*认知损伤情绪改变工作和驾驶能力受损社会、运动和旅游能力受影响低体温对低血糖的恐惧生活质量下降体重增加工作及驾驶执照受限个人关系扰乱可能恶化糖尿病和/或血管并发症获得性低血糖综合征认知功能下降可能引起或加速痴呆的发生长期*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生骨骼肌肉事故；跌倒骨折；脱臼驾驶能力障碍心血管心肌缺血心律失常脑昏迷，痴呆永久性认知损害认知功能下降Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.目录低血糖概述1低血糖的表现2低血糖的处理3低血糖的预防4低血糖的诱因及易发人群诱因1降糖药物使用不当未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版)低血糖的典型临床表现轻度症状：饥饿发抖心慌嗜睡重度症状：抽搐焦虑情绪不稳冷汗头痛意识丧失、昏迷乃至死亡中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).低血糖的不典型临床表现这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架无故难受、头痛头晕李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3.低血糖的一些特殊表现苏木杰现象无症状性低血糖在病程≥15年的DM患者中发生率约25%表现：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖表现：未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖原因：胰岛素分泌严重障碍