颅脑损伤合并颅神经损伤的临床表现.ppt

* * 十二对颅神经 颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或继发于颅内高压 Ⅰ神经损伤： 连接脑的部位：端脑 进出颅腔部位：筛板 原因：颅前窝骨折---波及筛板 临床表现：常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现：如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失 临床表现：（1）伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。（2）若视交叉部受损，蝶鞍骨折直接累及视交叉, 或将来自前交通动脉的视交叉营养动脉撕裂, 产生继发性损害出现双眼视力受损，视野缺损。 动眼神经损伤与视神经损伤的鉴别：视神经损伤：瞳孔散大侧直接光反射消失，间接光反射和集合反射存在。动眼神经损伤 ：瞳孔散大，集合反射消失，直接间接对光反射迟钝或消失。 Ⅱ视神经损伤 连接脑的部位：间脑 进出颅腔部位：视神经管 原因：常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。 Ⅲ动眼神经损伤 连接脑的部位：中脑 进出颅腔部位：眶上裂 原因：眶尖或眶顶骨折 临床表现：上睑下垂，睑裂变小 瞳孔散大，光反射消失、眼球偏向外下方,复视 动眼神经损伤必须与小脑幕切迹疝相鉴别：外伤后动眼神经损伤，伤后即出现同侧瞳孔散大，直接与间接光反射消失，同时并相应眼肌麻痹而无意识障碍；头部外伤后颅内高压脑疝—小脑幕切迹疝的瞳孔改变，早期患侧瞳孔暂时缩小，光反射迟钝，继而瞳孔散大，光反射消失，晚期双侧瞳孔散大伴有昏迷 IV滑车神经损伤 连接脑的部位：中脑 进出颅腔部位：眶上裂 原因：颅前窝骨折 临床表现：向下凝视时出现复视 V三叉神经损伤 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位： 眼支------眶上裂 上颌支----圆孔 下颌支----卵圆孔 原因：颅中窝骨折、或因颌面部骨折累及其分支眶上神经或眶下神经所致 临床表现：三叉神经损伤可见角膜反射消失（三叉神经-眼支）、面部感觉障碍（三叉神经—下颌神经---颊神经）、咀嚼无力（三叉神经---下颌神经---肌支），偶有三叉神经痛。 VI 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：眶上裂 原因：颅前窝、颅中窝骨折 临床表现：损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜 外展神经损伤可引起患侧眼球内斜，外展受限，双眼向患侧注视时出现复视 病案1：吴某，女，5岁，因高处坠落至昏迷2小时于2008年3月29日11am入院。PE：浅昏迷，GCS6分，左侧眶周青紫肿胀，瞳孔圆形等大，直径3mm。初步诊断：1.右颞顶骨粉碎性骨折，左额顶部线性骨折，广泛脑挫裂伤。治疗：止血，降颅压，健脑，保护胃粘膜。病情逐渐好转。2008年4月10日，神智清晰，GCS15分，发现右眼呈内斜视，右眼外展受限，左眼内收幅度较右眼外展幅度大 VII 面神经 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：内耳门 原因：面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折 面神经损伤后主要的临床表现是面肌瘫痪。具体表现有：（1）伤侧额纹消失，不能闭眼/鼻唇沟变平坦（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮；说话时，唾液从口角漏出；（3）因轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失；（4）听觉过敏（5）舌前部味觉消失（6）因泪腺障碍引起角膜干燥（7）泌涎障碍 VII 面神经 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位： 内耳门 茎乳孔 VIII 连接脑的部位：脑桥 进出颅腔部位：内耳门 原因：多为累及中耳或内耳部位的颞底骨折所致 临床表现：第八对颅神经由蜗神经（传递听觉）和前庭神经（传到平衡觉）组成，如前庭受刺激，多伴有植物神经功能障碍的症状如眩晕、呕吐 IX 连接脑的部位：延髓 进出颅腔部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折 损伤后临床表现：舌后1/3和咽部感觉障碍，咽反射消失 X 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折、上段颈髓损伤 临床表现：内脏活动障碍：脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息。由于咽喉感觉障碍，和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、呛咳、吞咽障碍、软腭瘫痪及颚垂偏向患侧。 XI 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：颈静脉孔 原因：颅中窝骨折 临床表现：一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂，抬肩无力。 XII 连接脑的部位：延髓 进出颅腔的部位：舌下神经管 原因：颅中窝骨折 损伤后临床表现：舌肌瘫痪萎缩 诊断： 　　(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤；(2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况； 　　(2)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况； 　　(3)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。 疾病治疗方法：以非手术治疗为主 　　一、 非手术治疗： 　　(1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用