动脉栓塞查房幻灯片.ppt

下肢动脉血栓的护理查房 查房目标 通过此次查房，使大家了解： 1、下肢动脉血栓相关知识 2、下肢动脉血栓的概念、病因病理，熟悉临床特点 3、掌握下肢动脉血栓术前，术后及护理 观察要点及护理 病程记录 1、杨梅芳，女， 74岁2、临床表现：右下肢疼痛、麻木、发凉， 活动受限，病程3小时。 3、既往史：有高血压病、冠心病、心律失常、房颤、糖尿病、多发性脑梗死、重度贫血、胆囊多发结石，曾有甲状腺手术史、子宫切除术、阑尾切除术，无药物过敏史。 4、体查：T:36.6℃???P:66次/分????R:19次????Bp:119/53mmHg 嗜睡状态 5、辅助检查：彩超（2014年6月4日，外院）：右侧股动脉及腘动脉、胫前动脉急性血栓形成。 6、诊断：1.右下肢急性动脉栓塞，2.冠心病，心律失常，心功能三级，房颤，3、高血压病，4、糖尿病，5、多发性脑梗死。7 鉴别诊断：动脉硬化闭塞症：多有间歇性跛行，下肢疼痛等慢性缺血病史，双下肢足背、胫后动脉不能扪及或较弱，彩超、CT或DSA等见硬化斑块，多量侧枝循环有助鉴别 病程记录 6月4日23：00刚于腰硬外麻醉下行右股动脉切开取栓术，术中探查股动脉上段搏动可，切开股动脉，置入5F?Fogarty导管向上插至30cm，充满球囊后未取出血栓，近端喷血良好，向下插入股浅动脉达60cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。向股深动脉远段插入20cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。 病程记录 6月5日2：40术后入ICU。入科时，心电监护示：HR50次/分R20次/分?BP134/60mmHg?SPO2?98%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。 6月5-6日HR48-58次/分，R22次/分，BP131/60mmHg，SPO2?98%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。患者纳差，频繁呕吐，考虑洋地黄中毒可能，加用静脉营养支持 ，停用洋地黄类药物 6月7日查房心率68次/分 6月8号患者精神较前好转，纳差，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，心电监护示：HR78次/分，R22次/分，BP164/60mmHg，SPO2?99%，神清，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏 6月9号患者无发热，焦虑、烦躁，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，要求出院，予咪达唑仑镇静，心电监护示：HR76次/分，R22次/分，BP144/60mmHg，SPO2?99%，镇静状态，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏 辅助检查 PT正常 血常规血红蛋白80-92Lg/L 便常规6月6日潜血阳性 6月5日尿素氮7.99Hmmol/l2.5-7.5肌酐170.5Hμmol/L40-132尿酸469.5Hμmol/L150-420 6月9号尿素氮?9.25(mmol/l)，肌酐?117.7(μmol/L)，尿酸?350.2(μmol/L) 目前治疗方案 头孢西丁抗感染 低分子肝素钙抗凝、 前列地尔改善微循环，预防再发血栓， 磷酸肌酸钠护心、 氨氯地平控制血压， 小牛血清去蛋白、依达拉奉护脑， 洛赛克护胃、云南白药预防消化道出血， 口服速尿，螺内酯利尿，控制补液量， 加强化痰，预防肺部感染， 下肢动脉血栓相关知识 概念 动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。 下肢动脉血栓的概述 下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。 发病因素 1、血管源性动脉瘤、动脉硬化 时动脉硬化粥样物质形成的栓 塞。 2、医源性 ：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植 、安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管 3、心源性 ：栓塞来自心脏病者 占94%，其中77%伴有心房颤动、 心肌梗塞、房颤、充血性心力衰 竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿 性心脏病占20% 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟、酗酒 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 ?临床症状 1.疼痛：为最早出现的症状 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。 ? 3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血， 皮肤乳头下静脉丛血液排空