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便 秘 上海市第七人民医院 传统医学科 【目的要求】 1.掌握:便秘的病因病机,治疗原则以及常见证型的证治。 2.熟悉:便秘的诊断要点与鉴别要点。 3.了解:便秘的概念及临床特点,历史源流,转归、预后以及护理措施。 【概述】 一、定义 病机:大肠传导功能失常 临床表现: 1.排便周期延长; 2.排便周期不长,但粪质干结,排便艰难; 3.粪质不硬,但便出不畅。 现代医学对便秘的认识 1.排便习惯延迟,每周少于2次; 2.大便坚硬、干燥; 3.排便费力,排便时25%的时间在用力摒便。 【概述】 便秘的危害 1.能引起或加重肛门直肠疾患。 2.引起胃肠神经功能紊乱。 3.引起大肠癌。 4.诱发心肌梗塞 5.诱发脑出血,导致猝死。 6. 晚期肝硬化患者易引起氨中毒。 【概述】 二、源流 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”,认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系,其病机多为脾胃受寒,肠中有热。 2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 认为其病与寒、热、气滞有关。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 并创制了苦寒泻下的承气汤,温里泻下的大黄附子汤,养阴润下的麻子仁丸,理气通下的厚朴三物汤。 【概述】 二、源流 3.李东坦 便秘与饮食劳疫有关 4.朱丹溪 燥结果血少不能润泽,理宜养阴” 5.《景岳全书》 把便秘分为阴结、阳结 有火为阳结,宜攻宜泻; 无火为阴结,宜补宜滋。 【概述】 三、范围 功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病 肌力减退 【病因病机】 1.饮食热邪,肠胃积热 【病因病机】 2.情志失调,气机郁滞 【病因病机】 3.体虚病后,气血阴亏 【病因病机】 4. 阳气虚衰,阴寒凝滞 【病因病机】 小结 病性:热、气、冷、虚 胃肠积热为热秘; 气机郁滞为气秘; 阴寒积滞为冷秘; 气血阴阳不足为虚秘。 病位:大肠 相关的脏腑:肺、脾、胃、肝、肾 基本病机:大肠传导功能失常, 气机不畅,糟粕内留 【辨证要点】 1.审查病因,差别虚实寒热不同: 胃肠积热为热秘; 气机郁滞为气秘; 阴寒积滞为冷秘; 气血阴阳不足为虚秘。 2.辨别粪质、排便及全身情况: 3.辩证结合临床辅助检查 腹部平片、胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。 【辨证要点】 辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴(血)虚 【治疗原则】 原则—“通下行滞”,而非攻下 1.治病求本,辨证而通 实则通泻(清热润肠通便,顺气导滞) 虚则润补(益气养血,温通开结) 2.调畅气机,方法多端 行气,降气,升提,补气,破气 治疗便秘的临床要点: 1.轻微的便秘,不需要药物治疗; 2.泻下药要慎用,且中病即止; 3.要养成良好的排便习惯; 4.要重视体育运动; 5.要注意改善饮食结构; 6.中医治疗本病具有明显的优势。 【分证论治】实秘 1. 热秘 主症:大便干结,腹中胀满,口干口臭;面红身 热,心烦不安,多汗,时欲饮冷,小便短赤。舌质,苔黄燥,脉滑数或弦数 【分证论治】实秘 2.气秘 主症:大便干结,欲便不出 腹中胀满,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便后不畅。舌苔薄白,或薄黄或薄腻,脉弦。 【分证论治】虚秘 1.气虚便秘 主症:虽有便意,临厕努挣乏力,难以排出。便后乏力,汗出气短,面白神疲,肢倦懒言。舌淡胖,或边有齿痕,苔薄白。脉细弱。 【分证论治】虚秘 2.血虚便秘 主症:大便干结,努挣难下,面色苍白。头晕目眩,心悸气短,失眠健忘。舌淡,苔薄白。脉象:细。 【分证论治】虚秘 3.阴虚便秘 主症:大便干结,努挣难下,口干心烦,潮热盗汗,耳鸣,腰膝酸软。舌质红,苔少。脉细数。 【分证论治】虚秘 4.阳虚便秘 主症:大便艰涩,排出困难。面色光白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷。舌质淡,苔白或薄腻。脉沉迟,或沉弦。 【演变与预后】 一、转归: 便秘日久→腹胀呕吐;失眠烦躁;肛裂痔疮 心脑血管并发症→真心痛,中风,厥证 二、预后 本病预后一般较好,辨证得当大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘,难求速效 【预防与护理措施】 1.饮食调节,足量饮水: 膳食需富含纤维素(迟缓性便秘),如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每日至少15g,饮水量1500ml以上。必要时晨起饮一杯水或牛奶。 2.生活调理,增加运动: 养成定时排便,特别是早餐后排便的习惯。不论早餐后有无便
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