了解上消化道出血课件.ppt

一、上消化道出血的定义（了解） 二、病因（掌握） 三、临床表现（掌握） 四、护理评估 （掌握） 五、实验室及其他检查（了解） 六、出血量的估计（掌握） 七、治疗要点（了解） 八、再次出血的判断（掌握） 九、护理诊断（掌握） 十、护理措施（掌握） 十一、食管胃底静脉曲张套扎术后护理（掌握） 十二、保健指导（掌握） 2、失血性周围循环衰竭 :早期体征有脉搏细速，脉压变小。休克期，表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷。重者反应迟钝，意识模糊；收缩压80mmHg以下，脉压差 25-30 mmHg ，心率120次/分以上。 3、发热 ：24h内发热，一般38.5℃ 4、氮质血症 上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达到高峰，3~4日降到正常。 四、护理评估 1、临床表现 2、既往史 (过敏史) （1）与此次发病有直接关系： 慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化等等 （2）与此次发病有间接关系： 糖尿病、冠心病、肺部感染等等 2、内镜检查：是(上、下)消化道出血病因诊断的首选检查方法。阳性率达80—90%。 出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，可直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。 3、X线钡餐造影检查（检查宜在出血停止且病情基本稳定数日后进行） (2)口服药物止血：生理盐水+去甲肾上腺 素，口服或经胃管注入胃。 (3)其他止血：凝血酶、立止血，可肌肉注射、静脉注射。 c) 手术治疗 内科治疗无效转入外科手术治疗 f) 介入治疗 少数不能进行内镜止血或手术治疗的严重大出血病人，可选择性肠系膜动脉造影，给予血管栓塞治疗。 食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大、出血速度快、再出血率和死亡率高。 ? a) 药物止血： ⑴ 血管加压素（冠心病者禁用），缓慢静脉滴注。 ⑵ 生长抑素（14肽天然生长抑素和人工合成制剂奥曲肽），缓慢静脉滴注或推注（最好用微量泵控制）。 3、硬化剂注射止血术：注射硬化剂至曲 张的食管静脉，可用无水乙醇、鱼肝油 酸钠，乙氧硬化醇等； d) 手术治疗：内科治疗无效时，及时转入外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。 2、治疗护理 迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施输液、输血各种止血治疗及用药等抢救措施。 3、饮食护理 大出血时应暂禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽。 6、生活护理 做好口腔和皮肤护理，及时清除血迹、污物。 7、心理护理 经常巡视病房，多与病人沟通，解除患者的紧张、焦虑情绪。 健康指导 1.饮食指导 注意饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。 2.生活指导 生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟、戒酒，在医师的指导下用药。 3.疾病知识指导 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。 4.指导识别出血征象及应急 指导病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施，若出现呕血、黑便或头晕、心悸等不适，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送往医院。 十一、食管胃底静脉曲张套扎术后护理 1、术后禁食24h，以防结扎圈因进食而脱落。24h 后可进流汁，72h后可进半流汁，1w后可进软食。 2、绝对卧床休息24-48h，翻身地幅度宜小，以防结扎圈因翻身而脱落。 6、套扎后，应休息2-3w，行再次套扎，直至 曲张静脉消失。消失后一般应于3-4个月后进 行首次复查，若有静脉曲张复发，可给予再次 套扎。 十二、保健指导 1.上消化道出血的临床过程及预后因病因而异， 应告知患者及家属了解有关疾病的病因、诱因、 预防和护理知识。 2、注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗 糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、 饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的 重要环节。 3、生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观 情绪，保持身心休息。应戒烟、戒酒，在医生 的指导下用药。避免长期精神紧张、过度劳累。 4、告知患者及家属学会早期识别出血征象 及应急措施：出现头晕