特应性皮炎-皮肤病学课件.pptxVIP

特应性皮炎2019-4-11特应性皮炎食物过敏哮喘变应性鼻炎皮肤性病学（第9版）一、概述特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。“异位性”（atopy）本身的含意是：①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE水平升高；④外周血嗜酸性粒细胞增多。过敏进程501015 (岁)过敏进程与年龄相关性特应性皮炎（在大多数情况下）是特应性进程的第一个表现皮肤性病学（第9版）二、病因过敏原 接触过敏原 吸入过敏原 食物过敏原刺激季节皮肤感染空气污染吸烟生活习惯免疫功能异常基因易感性皮肤屏障功能障碍基因环境皮肤性病学（第9版）三、典型临床表现1.婴儿期（0～2岁）皮疹特点：面颊部瘙痒性红斑，红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）婴儿期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）不同月龄面部皮损的不同表现皮肤性病学（第9版）中度特异性皮炎重度特异性皮炎轻度特异性皮炎皮肤性病学（第9版）三、典型临床表现2.儿童期（2～12岁）皮疹特点：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒 ”的恶性循环。儿童期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）特应性皮炎：儿童期的特殊体征非特异性手足皮炎毛周隆起掌纹症皮肤性病学（第9版）特应性皮炎：儿童期的特殊体征眼睑湿疹苍白脸Dennie-Morgan征伴鼻下裂隙皮肤性病学（第9版）特应性皮炎：儿童期的特殊体征白色糠疹颈前皱褶口唇皮炎皮肤性病学（第9版）三、典型临床表现3.青年成人期（＞12岁）皮疹特点：好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。青年成人期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）四、诊断标准——Williams诊断标准 (指南推荐)（一）必要条件皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）。（二）辅助条件1.2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）。2.屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前、眼周或颈周）。3.有全身皮肤干燥史。4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史。5.有可见的身体屈侧皮炎（4岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体湿疹）。诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件。 皮肤性病学（第9版）五、鉴别诊断疥疮银屑病慢性单纯性苔藓接触性皮炎皮肤性病学（第9版）六、治疗进展特应性皮炎炎症反应屏蔽功能降低滋润护肤，皮肤护理化学疗法 减少抗原刺激 饮食治疗治疗方法 系统用药 外用制剂第一代抗组胺药（镇静类）抗组胺药抗生素糖皮质激素免疫抑制剂光疗中医中药 外用糖皮质激素外用钙调磷酸酶抑制剂合并感染时外用抗生素首选方案第二代抗组胺药（非镇静）皮肤性病学（第9版）欧美专家共识：AD 的阶梯式治疗模式系统治疗：细胞色素A或紫外线疗法第4步顽固、严重 AD中-重度 AD第3步中-强效糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂疾病严重程度轻-中度 AD弱-中效糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂第2步仅有皮肤干燥基础治疗：保湿润肤剂，避免刺激因素 确定和避免特异触发因素第1步皮肤性病学（第9版）外用药物治疗外用糖皮质激素制剂：一线药物外用钙调神经磷酸酶抑制剂其他：合并感染时外用抗生素首选方案皮肤性病学（第9版）外用糖皮质激素制剂强度分级表作用强度中文药品名 浓度（%） 儿童限制 弱效 醋酸氢化可的松 0.1 儿童可用 醋酸甲泼尼松龙0.25 儿童可用 地奈德0.05 儿童可用 中效 醋酸泼尼松龙 0.5 儿童可用 醋酸地塞米松0.05 儿童可用 丁酸氯倍他松0.05 10岁 曲安奈德 0.025～0.1 儿童可用 丙酸氟替卡松 0.05 1岁丁酸氢化可的松0.1 儿童可用 醋酸氟氢可的松0.025 婴儿慎用 氟氢松醋酸酯 0.01 6岁 强效 丙酸倍氯米松0.025 婴儿慎用 糠酸莫米松0.1 儿童可用氟轻松醋酸酯0.025 6岁 氯氟舒松 0.025 儿童慎用 戊酸倍他米松0.05 安全性未确定超强效 丙酸氯倍他索 0.02～0.05 12岁 氯氟舒松 0.1 儿童慎用 戊酸倍他米松 0.1 安全性未确定 卤美他松0.05 12岁 双醋二氟松0.05 儿童慎用 皮肤性病学（第9版）外用糖皮质激素注意事项局部外用糖皮质激