了解心衰课件.ppt

心衰呈慢性经过时，由于CO不能与静脉回流量相适应，导致血液在静脉系统淤积，并伴有血容量和组织间液的增多而出现水肿，临床上称为充血性心力衰竭。 概 念 4.myocardial failure（心肌衰竭）： 指原发性心肌舒缩功能障碍引起的心衰。如：大面积心肌梗死------心力衰竭的基础。 病 因 学 1、弥漫性心肌病变； 2、心肌缺血、缺氧。 病 因 学 1.压力负荷(后负荷)过度------ 指心脏收缩时射血阻抗增大 （以主、肺动脉压高低为标志） 左室----高血压、主动脉狭窄、主动脉瓣狭窄； 右室----肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压； 全心----血液粘滞性增大。 病 因 学 2. 容量负荷(前负荷)过度：收缩前 （心腔舒张时承受的回心血量增多） 以心室舒张末期压力大小为标志 左心----主动脉瓣、二尖瓣关闭不全； 右心----肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全； 全心----高动力循环状态。 病 因 学 二、诱发因素 心衰的发生90%以上有明显诱因作用。 分 类 左心衰----高心病、冠心病、风心病等 肺淤血、肺水肿 右心衰----肺心病、继发于左心衰等。 体循环淤血、全身性水肿 全心衰----持久左心衰累及右心、终致全心衰 心衰时机体的代偿反应 一、心脏本身的代偿 (一)、心率加快 心衰时机体的代偿反应 ? 心肌总体舒缩功能↑?心功能曲线左上移，心肌耗氧量↓； ? 一种慢性代偿机制； ? 一种较经济、持久有效的代偿方式； ? 是心衰时心肌形态结构的代偿。 (二)、外周循环血液重新分配 冠脉血量 脑血量 肾血量 皮肤血量 ? --或? ? ? 代偿作用：防止血压下降，保证重要脏器的血液供应。 失代偿：缺血缺氧性损伤；血液二次重分配；心脏后负荷增加。 心衰时机体的代偿反应 3.心肌肥大的类型 向心性肥大： 压力过荷(如高血压)时，室壁增厚、室腔稍大；因肌节并联性增生，肌纤维变粗而致。 离心性肥大： 容量过荷（如二尖瓣关闭不全）时，室壁稍厚、室腔扩大；因肌节串联性增生，肌纤维变长而致。 心衰时机体的代偿反应 4.心肌肥大的代偿意义: 5. 机制： 其生化基础是心肌蛋白合成? 206 二、心脏以外的代偿 (一)、血容量增加 慢性心衰的主要代偿方式，系钠水潴留所致。 1.钠水潴留的发生机制 1) GFR下降 2) 肾小管重吸 收钠水增加 RBF? PGE2? CA? AngⅡ ? 血液重分配 Ald ? FF ? ANP ? 2.钠水潴留的代偿作用： 钠水潴留?? 血容量增加?? CO ? ??组织血液灌流量? 。 3.失代偿作用：  钠水潴留过度 ?? 前、后负荷? ?? 加重心衰，诱发肺水肿。 206 二、心脏以外的代偿 (三)、组织利用氧能力增强； (四)、红细胞增多。 * * 流行病学 教 学 要 求 心力衰竭的概念和基本发生机制；心衰时机体的主要代偿反应及其意义；机能代谢变化的病理生理学基础。 掌握 熟悉 心力衰竭发生的诱因，分类。 了解 防治心力衰竭病理生理学基础。 第一节 病因和分类 心衰 Causes and Classification 199 一、基本概念 在适当的静脉回流情况下，由于心肌收缩和 (或) 舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对不足，不能满足机体组织代谢需要的病理生理过程。 2. cardiac insufficiency(心功能不全) 心衰的同义语，二者本质相同。 1. heart failure （心力衰竭） 心功能不全 代偿阶段 失代偿阶段 (心力衰竭) 心功能不全与心衰的关系 congestive heart failure （chronic heart failure） 3. CHF ☆ 5.circulation failure（循环衰竭）: 笼统指心血管系统功能障碍不能保证机体代谢需要。包括心衰和外周循环衰竭。如：心源性休克、失血性休克。 病因 原因 心肌受损 负荷过重 诱因 199 一、原发病因 ---增加心脏负担或损害心肌的因素 （一）、原发性心肌舒缩功能障碍 200 （二）、心脏负荷过度 200 病 因 学 高动力循环状态(highdynamic state) 各种原因引起血容量扩大或外周血管扩张而致