便秘的目的要求.ppt

便 秘 一· 定 义 便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长。 周期不长，但粪质干结，排出艰难。 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 病机：大肠传导失常。 病位：大肠。 目的要求： 1．了解便秘的概念及临床特征。 2．掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。 3．熟悉便秘的诊查要点。 4．掌握便秘治疗原则和常见证型的证治。 源 流 1． 《内经》：“后不利”、“大便难” . 病机：脾胃受寒，肠中有热。 脏腑：脾、胃、肠。 二、源 流 2．《金匮要略》： “脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 二、源 流 3．《景岳全书》 阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 4．《石室秘录》 肺燥清肃之气不能下行于大肠 范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 内分泌及代谢疾病、肌力减退。 病 因 病 机 1．肠胃积热 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠 病 因 病 机 2．气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞 病 因 病 机 3．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损 病 因 病 机 4．阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪 病 因 病 机 5．气虚阳衰 ? 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 综上所述： 病因：热、实、冷、虚。 胃肠积热－－热秘 气机阻滞－－实秘 阴寒积滞－－冷秘 气血阴阳不足－－虚秘 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职。 诊断 临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 诊断 诱因：外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。 诊断 伴随症状：可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。 诊断 理化检查：纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变。 鉴别诊断 辨证论治 一、辨证要点： 燥热、寒结、气滞 。 主要是辩虚实 气、血、阴、阳亏虚 。 二、治疗原则 基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。 泻热、温散、通导 顺气。 审证求因，审因论治 滋阴养血、益气温阳 润肠。 注意事项： 不可滥用通便之品，首先应排除泻下禁忌症。同时应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。 分证论治 （一）实 秘 1、热 秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。 治法： 泻热导滞，润肠通便。 方药： 麻子仁丸 临证加减： ①根据病机侧重随证遣方 燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。 便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。 少数病例，可表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。 ②根据病机转化加减 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。 兼气血虚弱，可用黄龙汤。 ③根据病位随证遣方 兼肝郁化火，烦