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荨麻疹 2019-4-11 荨麻疹（ urticaria ）俗称 “风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团，可伴或不伴血管性水肿。 皮肤性病学（第9版） 荨麻疹 皮肤性病学（第9版） 一、病因和发病机制 （一）病因 多数患者不能找到确切原因，常见病因包括： 1.食物、感染、药物、呼吸道吸入物及皮肤接触物。 2.物理因素、精神及内分泌因素和遗传因素。 3.与系统性疾病伴发。 （二）发病机制 肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（如前列腺素和白三烯），引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加。 皮肤性病学（第9版） 二、临床表现 （一）自发性荨麻疹 （二）诱导性荨麻疹 荨麻疹分类 皮肤性病学（第9版） 荨麻疹分类 自发性荨麻疹 急性自发性荨麻疹 自发性 慢性自发性荨麻疹 物理性荨麻疹 人工荨麻疹（皮肤划痕症） 诱导性 冷接触性荨麻疹 日光性荨麻疹 延迟压力性荨麻疹 热接触性荨麻疹 振动性荨麻疹（血管性水肿) 非物理性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 运动诱导性荨麻疹 皮肤性病学（第9版） （一）自发性荨麻疹 1.急性自发性荨麻疹 （1）起病急，自发性的风团和（或）血管性水肿＜6周。 （2）严重者可累及其他系统，出现发热、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻，甚至出现过敏性休克。 （3）多有明确病因，如感染、食物、药物。 2.慢性自发性荨麻疹 （1）自发性风团和（或）血管性水肿，每周至少2次，持续6周以上。 （2）全身症状轻，但可急性发作。 （3）病因多不明确。 荨麻疹 A：风团；B：橘皮样表现 1.皮肤划痕症 （1）用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。 （2）迟发型者刺激后数小时在皮肤上出现条状隆起，在6～8小时达到高峰，持续时间一般不超过48小时。 皮肤性病学（第9版） （二）诱导性荨麻疹 皮肤划痕症 2.冷接触性荨麻疹 （1）可分为家族性和获得性两种。 （2）接触冷风、冷水或冷物后，在暴露或接触部位产生风团。 （3）病情严重者可出现胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克和喉头水肿。 （4）可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症。 皮肤性病学（第9版） （二）诱导性荨麻疹 3.日光性荨麻疹 （1）日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团，1～2小时内可自行消退。 （2）可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。 （3）病情严重的患者可出现全身症状，如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等。 4.延迟压力性荨麻疹 （1）压力刺激后0.5～24小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块。 （2）可持续数日，部分患者伴有畏寒等全身症状。 （3）常见于承重和持久压迫部位，如掌、跖、臀部、足底及系腰带处。 皮肤性病学（第9版） （二）诱导性荨麻疹 5.热接触性荨麻疹 （1）分先天性和获得性两种。 （2）43℃温水的试管放在皮肤上，约数分钟就在接触部位出现风团和红斑，伴瘙痒或刺痛。 （3）获得性者皮损一般持续1小时，偶见持续12小时以上，多为先天性患者。 6.振动性荨麻疹（血管性水肿） （1）分为原发性和获得性两种。 （2）皮肤在被震动刺激后几分钟内出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。 （3）这些刺激包括慢跑、毛巾来回的摩擦，甚至是使用震动性机器。 皮肤性病学（第9版） （二）诱导性荨麻疹 7.胆碱能性荨麻疹 （1）多见于年轻患者，多发生在运动、受热、情绪紧张、进食热饮饮料后。 （2）受刺激后数分钟出现直径1～3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。 （3）自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，可于30～60分钟内消退。 （4）偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状。 8.接触性荨麻疹 （1）皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑。 （2）可由食物防腐剂和添加剂等化学物质等引起。 皮肤性病学（第9版） （二）诱导性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 9.水源性荨麻疹 （1）在皮肤接触水的部位，即刻或数分钟后出现风团，与水温无关。 （2）皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒，持续时间在1小时之内。 10.运动诱导性荨麻疹 （1）运动后数分钟进食或4小时内暴食，发生风团和（或）血管性水肿。 （2）可伴有其他过敏症状，甚至休克，与某些特异食物（如小麦等）有关。 皮肤性病学（第9版） （二）诱导性荨麻疹 （一） 诊断依据 1.典型临床表现 2.特异性诊断试验 （二） 鉴别诊断 1.荨麻疹性血管炎 2.丘疹性荨麻疹 皮肤性病学（第9版） 三、诊断和鉴别诊断 皮肤性病学（第9版） 四、治疗 （一）系统药