头癣-2019年最新课件.pptxVIP

第一节头癣皮肤性病学（第9版）头癣头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。皮肤性病学（第9版）一、病因和传播途径（一）病因黄癣由许兰毛癣菌感染引起；白癣主要由犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起；脓癣主要由亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等感染引起。（二）传播途径与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染。理发工具、帽子、枕巾等是传播的媒介。皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）黄癣（二）白癣（三）黑点癣（四）脓癣皮肤性病学（第9版）（一）黄癣1.好发人群儿童。2.典型皮损及症状（1）黄癣痂：淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮如蝶状。（2）真菌在发内生长，病发干枯、无光泽、易折断。（3）可伴不同程度的瘙痒和疼痛。（4）有特殊的臭味鼠。3.预后可破坏毛囊引起永久性脱发，预后遗留萎缩性瘢痕。黄癣皮肤性病学（第9版）（二）白癣1.好发人群多见于学龄前儿童，男性多于女性。2.典型皮损（1）“母子斑”：圆形或椭圆形的灰白色鳞屑斑片，附近可见数片较小的相同皮损。（2）病发高出头皮2～4mm处折断。（3）菌鞘：病发残根部包绕灰白色套状鳞屑。3.预后可自愈，不破坏毛囊，不遗留瘢痕。白癣皮肤性病学（第9版）（三）黑点癣1.好发人群儿童及成人均可发病。2.典型皮损及症状（1）皮损初为鳞屑性灰白色斑片，逐渐扩大成片。（2）病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状。（3）本型属于发内型感染。3.预后预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。黑点癣皮肤性病学（第9版）（四）脓癣1.典型皮损及症状（1）初为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软。（2）肿块表面形成蜂窝状的排脓小孔。（3）皮损处毛发松动，易拔出。（4）常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大。（5）轻度疼痛和压痛。2.预后可破坏毛囊，愈后可留有永久性脱发及瘢痕。脓癣皮肤性病学（第9版）三、实验室检查（一）真菌直接镜检1.黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。2.白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子。3.黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。发内菌丝皮肤性病学（第9版）三、实验室检查（二）Wood灯检查1.黄癣呈暗绿色荧光2.白癣呈亮绿色荧光3.黑点癣无荧光（三）皮肤镜检查受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检3.Wood灯及皮肤镜检查（二）鉴别诊断1.头皮脂溢性皮炎2.头皮银屑病3.头皮糠疹4.头皮脓肿皮肤性病学（第9版）五、治疗综合治疗：五项措施联合，包括服药、剪发、洗头、搽药、消毒。1.服药伊曲康唑或特比萘芬口服，儿童用药酌减；既往灰黄霉素为首选药物，现已较少应用。治疗过程中定期检查肝功能。2.剪发尽可能将病发减除，每周1次，连续8周。3.洗头用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。皮肤性病学（第9版）五、治疗4.搽药可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处，每天2次，连用8周。5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素；继发细菌感染可加用抗生素。皮肤性病学（第9版）六、预防1.早发现，早治疗，做好消毒隔离工作。2.对患癣家畜给予相应的治疗和处理。3.对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。皮肤性病学（第9版）头癣分类及特点分类黄癣白癣黑点癣脓癣发病年龄主要见于儿童，成人和青少年也可发生多侵犯儿童儿童及成人均可发病儿童致病菌许兰毛癣菌犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌断发毛癣菌亲动物性皮肤癣菌临床表现碟状黄痂，覆盖整个头皮，发无光泽，易折断，有特殊鼠臭味灰白色圆形或椭圆形鳞屑性斑片，“母子斑”。距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘少见，病发出头皮即折断，其残留端留在毛囊，呈黑色小点状化脓性毛囊炎，继发细菌感染后可形成脓肿。可有疼痛和压痛，常伴附近淋巴结肿大愈后萎缩性疤痕、脱发青春期自愈，如无继发感染不留疤痕、不脱发病程发展缓慢，长期不愈，愈合有局部瘢痕、脱发可遗留疤痕、永久性脱发真菌镜检发内菌丝及孢子发外孢子发内密集孢子发外孢子（如为白癣继发所致）Wood灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光