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下列病症的比较鉴别:中医内科病症的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面。互相之间存在相似而又相异之处,正确地加以比较、鉴别,对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都聚有重要意义
感冒与温病早起
温病早期
感冒
初起症状与感冒类似,但病势急骤。热势较高,汗出后不易迅速退清,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥
发热多不高,或无热,以解表宣肺药即可汗出热退身凉,病势轻,病程短,不传变、预后好
普通感冒与时行感冒
普通感冒
时行感冒
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈,发热不退,或反见加重,应考虑继发他病
病情较重,发病急,全身症状明显,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛地传染性、流行性
风寒感冒与风寒咳嗽
风寒感冒
风热感冒
证型
风寒束表证
风寒袭肺证
临床表现
恶寒中、发热轻、无汗、头像疼痛、肢节酸痛、鼻塞、声重、喷嚏、流涕、口不渴,或渴喜热饮,苔薄白,脉浮紧
咽痒、咳嗽声重、气急、咳痰稀薄色白、鼻塞流清涕、头痛,肢体酸楚、恶寒发热无汗、苔薄白、脉浮紧
证型分析
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣;寒邪犯表,太阳经气不舒;邪客于肺,肺气失宣,肺窍不利
风寒外束,郁于肌表;风寒束肺,肺气壅遏,不得宣通、气不布津,津液凝聚为痰,风寒上受,肺窍不利
治法
辛温解表,宣肺散寒
疏风散寒,宣肺止咳
方药
荆防达表汤(轻症);荆防败毒散(重症)备选方:轻症用葱豉汤;夹湿用羌活胜湿汤
三拗汤合止咳散宣肺化痰止咳,但前方以宣肺散寒为主,用于风寒闭肺;后方以疏风润肺为主,用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者
风热感冒与风热咳嗽
风热感冒
风寒感冒
证型
风热犯表证
风热犯肺证
临床表现
恶寒轻,或微恶风,发热较著,头胀痛,面赤,咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞、喷嚏、流涕稠涕,咳嗽痰稠,口干欲饮,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数
咳嗽频剧气粗,或咳声嘎哑,咳痰不爽,痰粘稠或稠黄,喉燥咽痛,口渴,鼻流黄涕,头痛,肢楚,恶风身热,苔薄黄,脉浮数或浮滑
证型分析
风热外袭,热郁肌腠,卫表失和,风热上攻,肺窍不利,肺失清肃,肺气不宣,风热伤津
风热伤肺,肺热内郁,蒸液为痰,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄。喉燥咽痛,口渴。鼻流黄涕,头痛,肢楚,恶风身热,苔薄黄,脉浮数或浮滑
治法
辛凉解表,宣肺清热
疏风清热,宣肺止咳
方剂
①葱豉桔梗汤:发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散:长于清热解毒,适用于风热表证热毒重者
桑菊饮:为辛凉轻剂,功能疏风清热、宣肺止咳。用于咳嗽粘稠或稠黄、咽干、微有身热者
风热咳嗽与肺痈
风热咳嗽
肺痈
临床表现
咳嗽频剧气粗,或咳声嘎哑,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,喉燥咽痛,口渴。鼻流黄涕,头痛,肢楚,恶风身热,苔薄黄,脉浮数或浮滑
肺叶生疮,形成脓疮的一种病症,属内痈之一,临床以咳嗽、胸痛、发热,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相间主要特征
病机
风热犯肺,肺失清宣(肺热内郁,蒸液成痰,肺热伤津,肺热犯肺,卫表不和)
邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,酝酿为痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疮内溃外泄
治法
疏风清热,宣肺止咳
清热散结,解毒排脓以祛邪
方药
桑菊饮:辛凉轻剂,功能疏风清热,宣肺止咳。用于咳嗽粘稠或黄稠,咽干,微有身热者
初期:清肺散邪,方用银翘散
成痈期:清肺化痰消痈,方用千金苇茎汤合如今解毒散
溃脓期:排脓解毒,方用加味桔梗汤
恢复期:益气养阴清热,方用沙参清肺汤合竹叶石膏汤
肺痈与肺痨
肺痈
肺痨
概念
肺痈是肺叶生疮,形成脓疮的一种病症,属内痈之一,临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相间为主要特征
肺痨是由于正气虚弱,感染痨虫,侵犯肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾病
病因病理
病因为感收风热,痰热素盛。病位在肺。病理性质属实、属热。主要表现为泻盛的实热证候:痰热、瘀血郁结、血败肉腐、成痈化脓。脓溃疡后方见阴伤气耗之象
基本病机:邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,酝酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疮内溃外泄
病因为感染“痨虫”,正气虚弱,二者互为因果。病位主要在肺。病理:肺气虚弱,卫外不强;其他脏器病变耗伤肺气,导致肺虚,痨虫从口鼻入侵,首先侵袭肺体,干咳、痰中带血、喉呛声嘶。故痨疾中以肺痨多见。肺脏局部的病变,也必然会影响到其他脏器或整体,“其邪辗转,乘于五脏”,其中以脾、肾两脏最为重要,常见肺脾同病或肺肾同病
辨证要点治疗原则
辨证要点:①掌握病性:本病为热毒瘀结于肺,成痈酿脓,故发病急,病程短,属于邪盛证实。临床以实热证候为主要表现。②辨别病期:根据病程的先后不同阶段和临床表现,辩证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期作为分证的依据
治疗原则:清热散结,解毒排脓以祛邪
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