业务学习：透析患者血压异常护理.pptVIP

* * 维持性血液透析患者 血压异常的护理 内 容 维持性血液透析患者高血压的护理 血液透析相关性低血压（IDH）的护理 内 容 维持性血液透析患者高血压的护理 血液透析相关性低血压（IDH）的护理 概 念 血液透析高血压 透析中高血压 血液透析高血压 在血液透析充分的状态下 患者透析前： 平均动脉压（MAP） 106mmHg 血压140/90mmHg 特征为透析前、透析初始血压高，透析中后期或结束时，血压降至正常，下次来透析又出现高血压。 血液透析高血压的危害 Akeda等报导，血液透析患者收缩压或脉压每升高10mmHg，心血管疾病的死亡危险分别增加10%和22%。 血液透析高血压发生的相关因素 水钠潴留 交感神经系统活性亢进 促红细胞生成素相关性高血压 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃 动脉钙化，血管顺应性下降 甲状旁腺激素功能亢进 透析中高血压 透析中高血压的发生约占血液透析患者的5%-15% 患者在透析过程中平均动脉压较透析前反而升高，且不能通过增加超滤得以有效改善 有些临床医生认为透析中高血压是血液透析过程中或者透析后马上出现的平均动脉血压升高15mmHg 目前还缺乏关于透析中高血压的统一标准定义。 透析中高血压发生机制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 透析液高钙 高钠透析 降压药物被清除 交感神经兴奋 高血压护理要点 控制水钠 潴留 指导患者正确 服用药物 心理干预 改变血液 透析方式 调整血液 透析处方 改变促红素 使用方式 充分调动病人 家庭自我 监护 控制水钠潴留 研究显示，当采用缓慢的透析方式（每周透析3次，每次8h）充分清除体内过多的液体并达到理想干体质量后，90%以上的透析患者血压转为正常，进一步验证了容量问题在透析患者高血压发病中的作用。 控制水钠潴留 干体重临床定义： 透析后血压在正常范围，直到下次透析前血压仍平稳，不用降压药坐位血压正常，且无体位性低血压； 无低血容量表现，也无容量负荷过多表现，无水肿症状 控制水钠潴留 正确评估 护士应向患者详细讲解监测及控制体重增长的重要性 及时降低 保持干体重 护士应指导患者优质蛋白质、低脂、低胆固醇、低盐饮食 护士应要求患者适当控制进食量和进水量，使透析间期体重增长不超过干体重的5% 指导患者正确服用抗高血压药物 K/DOQI指南提出：血液透析患者理想血压是 透析前140/90mmHg 透析后130/80mmHg 抗高血压药物被用作透析之外控制血压的治疗方法 推荐使用抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI或ARB类，因为这些药物可逆转左心室肥厚、减少交感神经兴奋、改善内皮功能并能减轻氧化应激 当患者出现难以控制的高血压时，应考虑抗高血压药物被透析清除 让患者了解药物相关知识 指导患者按时按量服药 部分抗高血压药物晚间服用较好 指导患者正确服用抗高血压药物 改促红素为皮下注射 对于红细胞生成素相关性的高血压，可改变红细胞生成素的使用方式，由静脉使用改为皮下注射后，可明显减少红细胞生成素相关性高血压的发生率。 改变血液透析方式 近期研究表明，长程低效透析、短时每日透析、夜间透析有利于控制患者的血压，可以降低透析中高血压的发生率，改善左心室质量指数。 可通过增加透析频率和持续时间改善高血压。 改变血液透析方式 丁士新等通过规律行HDF治疗患者，发现其血压更易控制，可能与HDF能使肾素-血管紧张素系统活性下降以及有效清除血磷和甲状旁腺激素有关 调整血液透析处方 崔莉等报导使用低钙透析液（钙离子浓度1.25mmol/L）能预防及治疗透析过程中的高血压，且不增加患者心律失常等并发症的发生。但对高龄及已经存在心脏疾患的患者应尽量避免使用，以免增加心律失常的发生率。 调整血液透析处方 徐斌等应用枸橼酸碳酸氢盐透析液治疗，患者透析中血压的控制明显优于普通碳酸氢盐透析液。其血压控制佳、高血压发生率低，无严重低血压、抽搐以及碱中毒等不良反应。透析后离子钙浓度减低，但并未发生明显低钙血症。证实了其在临床应用的有效性和安全性。 充分调动病人家庭自我监护作用 陈晓晴等研究表明有家属参与的患者在坚持按医嘱服药、高血压饮食、自我保健、血压监测等方面的依从性及血压达标率均高于对照组。 早期给予疏导鼓励，利用治疗成功病例恢复患者信心 与患者共同制定治疗方案，提高患者自我认知和自我管理的能力 依从性较高、自我管理能力较强的患者经常给予鼓励和知识更新 依从性差、自我管理能力弱的患者增加家属的参与 心理干预 内 容 维持性血液透析患者高血压的护理 血液透析相关性低血压（IDH）的护理 血液透析相关低血压（IDH）概念 正常血压/高血压