中国DSPN简易筛查项目流程启示.pptVIP

3项检查组合能够全面的覆盖各种神经纤维，我们知道温度觉是浅感觉，是薄束纤维和无髓纤维，他们主要是细纤维，踝反射是深感觉，传入神经，和中枢有髓鞘的、传出的运动神经纤维组成的一个反射弧，它是有髓鞘神经损伤与否的一个筛查项目。震荡觉是一种深感觉，它是一种粗的有髓鞘神经筛查项目，因此这3种组合既包含细纤维，也包含了粗纤维，既包含的无髓鞘的神经，又包含了又髓鞘的神经，既包含了粗神经，既包含了浅感觉也包含了深感觉还包含了反射弧，比较全面的覆盖了神经纤维，所以是一个最佳的组合，它的AUC值，3种组合最佳，和4种组合5种组合没有统计学差异，它的理论基础和结报基础就在这里。 最后我在和大家分享一下中国DSPN检疫筛查流程项目的一些提示，提示1，简单的体征检查组合节省时间，便于临床推广，3种组合和5项全部操作相比，更节省时间，节省40%的时间，也就是说，做一例筛查，节省了40%的时间，达到了136秒，目前，我们国家门诊医生，对每个患者的诊断时间大约5分钟，筛查的时间缩短164秒，不到3分钟，很适用于中国的国情，第二，如果每位患者的筛查节省136秒，按每个医生筛查50例患者来算，在每天筛查上，3种方法的组合相当于5种全部操作可节省6800秒，即节省近2个小时。 * 提示2，无症状患者的体征检查需要重视，糖尿病周围神经并发症无症状患者众多，需要加强体征筛查，这里展示的是美国糖尿病协会相关指南指出的多达50%的DPN患者是无症状的，而被研究中，无症状患者的比率达到了45%，无DPN症状患者必须有必要的接受体征筛查，无DPN症状患者中有一项体征监测为阳性，既有2项以上体征为阳性的患者被诊断为确诊的比率分别为60%和80%，如对这部分患者体征筛查，就可被及时诊断，及时治疗，这里展示的是整个筛查的无症状人群的例数，是1744例，1项以上体征为阳性，550例，对于无症状的患者，1项体征为阳性，将近60%的用电生理验证可以确诊为DPN，2项以上体征为阳性电生理确诊的百分率达到80%。 * 这里我做个小结，踝反射，振动觉，温度觉，这3项检疫体征筛查组合在敏感性和特异性上于5项筛查方法极为接近，并且于电生理检查有高度的拟合度，简单的体征检查组合节省时间，便于推广到临床，用于DSPN的筛查，尤其是无症状患者没有主诉，体格检查需得到临床医生的重视。 * 对症治疗：通常采用以下顺序治疗DPN患者的疼痛症状：甲钴胺和α-硫辛酸、传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）、新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)、度洛西汀、三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等）。 ——中国DSPN简易筛查流程项目的启示湛江中心人民医院神经内科 陈湛愔 化繁为简，简易入手 早期筛查，规范治疗 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的概念及诊断 DSPN的流行病学及危害 DSPN的筛查诊断现状 中国DSPN简易筛查流程项目 中国DSPN简易筛查流程项目的启示 CDS指南推荐，DSPN的规范治疗 目 录 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的概念及诊断 DSPN的流行病学及危害 DSPN的筛查诊断现状 中国DSPN简易筛查流程项目 中国DSPN简易筛查流程项目的启示 CDS指南推荐，DSPN的规范治疗 目 录 糖尿病周围神经病变(DPN1)： 糖尿病患者，在排除其他原因的情况下，出现周围神经（包括四肢运动/感觉神经、自主神经、颅神经等）功能障碍相关的症状和(或)体征。 糖尿病周围神经病变及DSPN 1. Boulton AJM, Gries FA, Jervell JA: Guidelines for the diagnosis and outpatient management diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med 15:508 –514, 1998 2. Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 3. ISDN中国先行——第二届糖尿病周围神经病变精粹论坛 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN2）是DPN中最常见的类型*，在DPN中占95%3。指慢性、对称性、长度依赖性、由下肢向上肢蔓延的、感觉和运动多发性神经病变。 *注： 其他DPN：指非典型多发性神经病变和自主神经病变。 DSPN诊断的国际标准 1. Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;2285-2293 2009年多伦多糖尿病神经病变共识1 DSPN的诊断因素不仅包含症状，还包含体征等其他因素。 临