中 枢 神 经 系 统 感 染.pptVIP

脑膜炎球菌脑膜炎 荚膜多糖疫苗 肺炎链球菌脑膜炎 23价肺炎链球菌疫苗 流感杆菌脑膜炎 流感杆菌b型荚膜多糖疫苗、结合疫苗等 免 疫 预 防 化脓性脑膜炎 结 核 性 脑 膜 炎 tuberculous meningitis 结核性脑膜炎 流 行 病 学 ?半数以上患者为成人 儿童 感染途径 婴幼儿 少数患者 其他 多继发于粟粒性肺结核，血行播散 多来源于原发综合征 脑内结核瘤、结核性中耳炎、脊椎结核 肺部、泌尿生殖系、消化道等结核 临 床 表 现 多起病缓慢 一般症状：低热等一般结核中毒症状 神经系统症状、体征 结核性脑膜炎 脑膜刺激征 多早期出现 脊髓受损 颅内压增高综合征 脑神经损害 多见于面神经 脑实质损害 表现多变 植物神经受损 实 验 室 检 查 抗酸染色、脑脊液培养、动物接种、结核杆菌抗体及DNA检测（PCR法） 结核性脑膜炎 脑脊液检查 影像学检查 病原体检查 清晰或毛玻璃样，静置有薄膜形成 胸片、头颅CT或MRI检查 治 疗 结核性脑膜炎 抗结核治疗 易透过血脑屏障：INH、PZA，RFP、EMB 杀菌剂：INH、PZA、RFP、SM 渗透入巨噬细胞内：INH、PZA、氟喹诺酮类药物 治 疗 结核性脑膜炎 抗结核治疗 联合治疗 长程治疗：2年 鞘内注射：一般不需要，有适应证 其它实验室检查 ?外周血像的变化 ?病原体检测 ?病原体血清学检测 CNS感染的共性表现 CNS感染的鉴别步骤 发热 头痛 呕吐 颈项强直 囟门隆起 腰穿 细胞正常 脑膜炎早期 病毒性脑炎 细胞升高 脑膜炎或 脑炎 重复 腰穿 化脓性 脑膜炎 非化脓性 WBC1000，N 0.8 糖和氯化物减少 WBC1000， N 0.6 糖和氯化物正常 糖和氯化物减少 结核性 真菌性 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 钩端螺旋体 原虫与蠕虫 CNS感染的共性表现 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 概 念 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 病毒性脑炎和脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的疾病。 病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后良好，多无并发症。 病 原 学 ?目前仅有1/3左右病例可确认为某种病毒引起 ?许多病毒感染具有季节性，有助于诊断 ?地理分布和旅行史也有助于了解病毒类型 ?常见的病毒：乙脑病毒，其他大多数（80%）为肠道病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒等 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 ?急性起病 ?主要表现为全身中毒症状和脑膜刺激症状 ?少有意识障碍、惊厥，无局限性神经系统体征 ?病程大多在2~3周内 病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 临 床 表 现 ?急性起病 ?表现因病变部位、范围和严重程度而不同 ?多有发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高综合症 ?病程大多在2~3周内 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 ?多数完全恢复，少数遗留后遗症 临 床 表 现 ?脑电图：不能真实病毒感染性质 ?血像 ?脑脊液检查 ?病毒学检查 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 实 验 室 检 查 ?缺乏特异性治疗，对症支持治疗为主 ?抗病毒药物：主要针对疱疹病毒、EBV、CMV 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 治 疗 化 脓 性 脑 膜 炎 purulent meningitis 化脓性脑膜炎 病 原 学 多数化脓性细菌均可引起，流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌最常见，其次有葡萄球菌、肠道革兰阴性杆菌及厌氧菌等 化脓性脑膜炎 流 行 病 学 化脓性脑膜炎 ?季节：流脑、流感杆菌冬春多见，肺炎球菌全年发病，但以冬春二季的发病率较高 流 行 病 学 化脓性脑膜炎 颅外伤 神经外科术后 邻近器官及其他部位的感染 鼻窦炎 腰椎穿刺污染 中耳炎 鼻咽部等上呼吸道感染 肺炎 败血症 皮肤疖肿 临 床 表 现 细菌性脑膜炎 典型表现 发热、头痛、意识障碍，80%以上 抽搐，30% 脑膜刺激征 脑神经麻痹及局灶性脑症状，10%~20% 肢体瘫痪及失语 视乳头水肿在感染早期1% 因年龄及病原不同而异 化脓性脑膜炎 临 床 表 现 流行性脑膜炎 化脓性脑膜炎 ?带菌者和轻征患者多，典型脑膜炎者少 ?潜伏期1~7日，一般为2~3天 ?可分普通型、轻型、暴发型和慢性型 ?冬春季节流行，2~4月为流行高峰 ?多见于15岁以下儿童 临 床 表 现 流行性脑膜炎 化脓性脑膜炎 ?上呼吸道感染期（1~2天） 普通型 ?败血症期（1~2天） ?脑膜炎期 ?恢复期 寒战、高热等毒血症状 淤点、淤斑，四肢多见 其它：关节痛、脾肿大 全身毒血症状 颅内压增高症状 脑膜刺激征 口鼻周围疱疹 化脓性脑